Sent stadium leverkreft: Diagnose, symptomer, behandling og prognose
Hva menes med sent stadium leverkreft?
Leverkreft (hepatocellulært karsinom – HCC, hyppigst) i sent stadium (stadium IV / BCLC C/D) betyr at kreften har spredd seg utover leveren: til store blodkärler (portalvene, hepatic vene), naboorganer, fjernere lymfeknuter eller distale metastaser (lunger, bein, hjerne). Det kan også være stor tumorinfiltrasjon i leveren med alvorlig leverfunksjonssvikt (Child-Pugh C).
Symptomer
- Smerte i høyre hypokondrie/epigastrium.
- Vekttap, appetittap, kakeksi.
- Ikterus (gulfarging av hud/øyne) – tegn på leverfunksjonssvikt / gallestengangsobstruksjon.
- Asittes (vann i bukhinna) – svullende mage, dyspné.
- Encefalopati (forvirring, personnlighetsendring, stjerner) – ammoniak.
- Ødem i ben, blånegler/lapper (syklus).
- Blødning (øsofagusvariser, koagulopati).
- Feber, nattesvetter.
Diagnostikk og stadiebestemmelse
- Bilde: CT/MR lever med kontrast (HCC-kriterier: arteriell hypervaskularitet + venøs washout). Bryst-CT, ben-skintigrafi/PET-CT for metastaser.
- Blod: AFP (alfa-fetoprotein) – forhøyet ved 60–70 % HCC, men kan være normal. Leverfunksjon (bilirubin, albumin, INR, trombocyter) → Child-Pugh score.
- Biopsi: ved usikker bilde, før systemisk behandling (ikke alltid nødvendig ved typisk HCC på cirrose).
- Stadiessystemer: TNM (anatomisk), BCLC (behandlingsalgoritme – klinisk standard).
Behandlingsmuligheter (avhenger av leverfunksjon, utbredelse, PAS)
| Situasjon | Behandling | Mål |
|---|---|---|
| Resectabel, god leverfunksjon (Child-Pugh A, ingen portalveninvasjon) | Reseksjon / Leverttransplantasjon (Milan-kriterier: 1 tumor ≤ 5 cm eller ≤ 3 tumorer ≤ 3 cm) | Kurativ |
| Ikke-resectabel, god leverfunksjon (Child-Pugh A/B7) | Systemisk behandling: TKI (sorafenib, lenvatinib – 1. linje), IO (atezolizumab+bevacizumab – nå foretrukket 1. linje ved uresectabel), TKI 2. linje (regorafenib, kabozantinib) | Livsførlenget, symtomkontroll |
| Portalveninvasjon / trombose | IO/TKI, evt. TACE (transarteriell kemoembolisasjon) ved segregeret lobe. | Kontrollere vekst, bevare leverfunksjon. |
| Alvorlig leverfunksjonssvikt (Child-Pugh C) / dårlig allmenntilstand (ECOG 3–4) | Best supportive care (BSC): smertebehandling (opioider), diuretika (asittes), laktulose/rifaximin (encefalopati), ernæring, palliativ team. | Livskvalitet, verdighet |
Lokalterapi (palliativ/kontroll)
- TACE / TARE (radioembolisasjon med Y-90): ved stor tumorbyrde i lever, god leverfunksjon.
- RFA/MWA (radiofrekvens/mikrobølgeablasjon): små tumorer < 3 cm.
- Stråleterapi (SBRT): oligometastaser, benmetastaser (smerte/frakturprofylaxe).
Prognose
- Median overlevelse ubehandlet stadium IV: 3–6 mnd.
- Med systemisk behandling (IO/TKI): median 12–20 mnd (valgte pasienter).
- 5-års overlevelse ved metastasert sykdom: < 10 %.
- Prognose drevet av: leverfunksjon (Child-Pugh), utbredelse, PAS, behandlingstoleranse.
Forebygging og tidlig oppdagelse
Overvåking av høyriskigrupper (cirrose HBV/HCV, alkohol, NASH, hemokromatose) med ultralyd + AFP hver 6. måned. Vaksinasjon HBV, behandling HCV, alkoholfri, vektkontroll, diabeteskontroll.