Tykktarmskreft stadie 3: Diagnose, behandling og prognose

Hva betyr stadie 3 (TNM: T3-4a, N1-2, M0)?

Tykktarmskreft (kolorektal kreft) stadie 3 betyr at kreften har vokst gjennom muskellaget i tykktarmveggen (T3) eller invaderer naboorganer (T4a), OG har spredd til regionale lymfeknuter (N1: 1–3 knuter, N2: ≥4 knuter), men ingen fjernmetastaser (M0). Det er en lokalt avansert, men potensielt kurabel sykdom.

Symptomer

• Endret avføring (diaré, forstoppelse, smalere avføring) > 4 uker.
• Blod i avføringen (rødt eller mørkt/tjæreaktig).
• Buksmerter, kramper, følelse av utilfredsstillende tømming.
• Uforklart vektfall, trøtthet (anemi), appetittap.
• Ileus (tarmforstoppelse) – akutt, livstruende.

Diagnostikk og stadiebestemmelse

1. Kolonoskopi med biopsi: Gylden standard for diagnose, lokalisering, radikalitet (tattooing).
2. CT thoraks/abdomen/pelvis: Fjernmetastaser (lever, lunger, peritoneum), lymfeknuter, lokal utbredelse.
3. MR rektum: Obligatorisk ved rektumskreft (T-stadie, N-stadie, CRM, EMVI, sfinkterinvolvering).
4. CEA (karsinoembryonalt antigen): Baseline før behandling, overvåking etter.
5. PET-CT: Ved usikkerhet om fjernmetastaser, resektabelt rekurrenz.

Behandling – multimodal, MDT-bestemt

Kolonkreft stadie 3

• Kirurgi først: Reseksjon med adekvat mesokolon, sentral vaskulær ligatur, ≥12 lymfeknuter. Laparoskopisk = åpen (samme onkologisk utfall, raskere rekonvalesens).
• Adjuvant kjemoterapi: Standard for alle stadie 3 (med mindre medisinsk kontraindikasjon). FOLFOX (oksaliplatin + 5-FU/folinat) 6 måneder (eller 3 mnd ved lav risiko/høy alder/komorbiditet – IDEA-studien). CAPOX alternativ. Start innen 8 uker postop.
• Strålebehandling: Rutinemessig IKKE ved kolonkreft (unntak: R1-reseksjon, T4b, perforasjon).

Rektumkreft stadie 3

• Neoadjuvant (preoperativ) strålebehandling ± kjemoterapi: Standard for cT3-4 / N+. Kort kurs (5 x 5 Gy) med ventetid 4–8 uker (Stockholm-protokoll) ELLER lang kurs (25 x 2 Gy + samtidig 5-FU/kapeseitabin) med ventetid 6–8 uker. Total neoadjuvant terapi (TNT) – kjemo før/etter stråling – øker patologisk fullstendig respons (pCR).
• Kirurgi (TME – total mesorektal ekscisjon): LAR (lav anterior reseksjon) med anastomose ± proteksjonstomi, eller APR (abdominoperineal reseksjon) med permanent stomi ved lavt liggende tumor/involvering av sfinkter.
• Adjuvant kjemoterapi: Etter kirurgi (total 6 mnd inkl. neoadjuvant del).

Prognose og oppfølging

• 5-års overlevelse stadie 3 kolon: ~65–85 % (avhenger av T/N underkategori, MS-status, PNI, LVI, CEA, pCR ved rektum).
• Rekurrenstopp: 2–3 første år. Oppfølging: CEA 3–6 mnd i 3 år, så 6–12 mnd til 5 år. CT thoraks/abdomen/pelvis årlig 3 år. Kolonoskopi 1 år postop, så 3 år, så 5 år.
• Livsstil: Fysisk aktivitet, normalvekt, røykeslutt, lavt rødt/behandlet kjøtt, alkoholmoderasjon forbedrer overlevelse.