Reaktiv tilknytningsforstyrrelse (RAD): Årsaker, symptomer og behandling ved barn

Reaktiv tilknytningsforstyrrelse (RAD) er en alvorlig tilknytningslidelse hos barn (typisk <5 år) som ikke har utviklet sikre tilknytninger til primære omsorgsgivere pga. patologisk omsorg (fornærmelse, misbruk, institusjonsopphold, ofte omsorgsskift).

To hovedtyper (DSM-5)

• Hemmet/innenforholdt type: Trekker seg unna, unngår kontakt, søker ikke trøst, minimalt sosialt engasjement, reduisert positiv affekt.
• Disinhibitet/sosialt uhemmet type (DSED): Ukritisk nærhet til fremmede, mangler "stranger anxiety", går av med ukjente, overfamiliær atferd.

Mange barn viser blandet bilde. Kjerne: manglende *selektiv* tilknytning til spesifikke omsorgsgivere.

Årsaker

• Alvorlig fornærmelse (fysisk, emosjonell, vernepliktig)
• Misbruk (fysisk, seksuelt, psykisk)
• Institusjonsopphold med lavt personale/barn-ratio, manglende kontinuitet
• Flere omsorgsskift (pleiehjem, fosterhjem, adopterte barn fra orphanater)
• Mors depresjon/psykose, rusmisbruk, fengsel – manglende emocional tilgjengelighet

Diagnostikk

Klinisk intervju (barn + omsorgsgiver), observasjon av interaksjon, standardiserte verktøy (RPQ, DAI, CAPA). Må skilles fra: autismespekter, ADHD, intellektuell funksjonsnedsettelse, PTSD, sosial angst. Barnets utviklingsnivå må vurderes.

Behandling – sentralt: Sikker, stabil, sensitiv omsorg

• Førstelinje: Sikre barnets trygghet (placering, barnevernstiltak). Omsorgsgiverveiledning: Circle of Security, ABC (Attachment and Biobehavioral Catch-up), PCIT.
• Terapi: Dyadisk utviklingspsykoterapi, theraplay, familieterapi, traumefokusert KAT (TF-CBT) for eldre barn.
• Skole/barnehage: Nøkkelperson, forutsigbare rutiner, trygg base.
• Medikamenter: Ingen spesifikk medisin for RAD. Behandles komorbiditeter (ADHD, angst, søvn).

Advarsel: Farlige "behandlinger"

Holder therapy, rebirthing, compression therapy, "attachment therapy" med tvang/fysisk restriksjon – **skadelig, uetisk, forbudt i mange land**. Kun evidensbaserte, etiske metoder fra lisensierte fagfolk.