Streptokokkinfeksjon: Fra stram hals til livstruende sepsis – grupper, symptomer og behandling

Streptokokker er en heterogen gruppe bakterier. De klinisk mest relevante for human medisin er Gruppe A (S. pyogenes) og Gruppe B (S. agalactiae).

Gruppe A Streptokokker (GAS) – S. pyogenes

Vanlige infeksjoner: Tonsillitt/faryngitt ("stram hals"), skarlagensfeber, impetigo, cellulitt, erysipelas.

Alvorlige/invasive: Nekrotiserende fasciitt, streptokokk sepsis, streptokokk toksisk sjokksyndrom (STSS), postinfeksiøse komplikasjoner: akutt glomerulonefritt, revmatisk feber (hjerte, ledd, hud, CNS).

Diagnostikk: Rasktest (RADT) eller PCR på halsprøve. Kultur for resistens/epidemiologi.

Behandling: Fenoksymetylpenicillin 10 dager (førstevalg). Amoksicillin, makrolider (azitromysin/klarytromysin) ved penicillinallergi. *Ingen resistens mot penicillin rapportert.*

Gruppe B Streptokokker (GBS) – S. agalactiae

Hovedproblem: Nyfødtsepsis (tidlig ≤7 dgn, sen 7–90 dgn) og hjernehinnebetennelse. Mors kolonisering (vagina/rektum) → vertikal overføring under fødselse.

Forebygging: Screening alle gravide uke 36–37 (vaginal/rectal svaber). Positiv → intravenøs penicillin G (eller ampicillin) under fødselse (≥4 timer før levering for optimal effekt). Penicillinallergi: kefazolin (lav risiko anafylaksi) eller kloramfenikol/klindamycin (efter resistenstest).

Keisersnitt: Indikert ved aktivt herpes, placenta praevia, etc. – *ikke* rutinemessig for GBS alene. Ved planlagt sektio før veer og intacte membraner: ingen profylaxe nødvendig.

Andre grupper (C, F, G)

S. dysgalactiae subsp. equisimilis (gruppe C/G) kan gi lignende sykdom som GAS (faryngitt, hudinfeksjon, invasiv). Behandles som GAS.

Viktig

Fullfør antibiotikakur. Kontrollprøve rutinemessig ikke nødvendig ved GAS faryngitt (unntatt: reumatisk feber risiko, husholdmedlemmer med GAS, alvorlig sykdom). GBS nyfødt: observasjon 48 timer, blodkultur ved tegn på sepsis.