Kakeksi og kreft: Metabolsk syndrom med muskeltap og vektreduksjon

Kakeksi er en multifaktoriell syndrom preget av ufrivillig vekttap (>5% på 6 mnd), muskeltap (sarkopeni), anori, inflammasjon og metabolsk dysregulering. Den forekommer hos ~50–80% av kreftpasienter (avh. av krefttype) og bidrar til ~20–30% av kreftdødsfall.

Patofysiologi

• Tumor-drevne faktorer (PIF, LMF, MIC-1) stimulerer proteolytte veier (ubiquitin-proteasom, autofagi)
• Systemisk inflammasjon: TNF-α, IL-1, IL-6, IFN-γ → katabolisme, insulinresistens, anoreksi via hypotalamus
• Metabolsk "futile cycle": Cori-cyklus (laktat → glukose i lever) koster energi
• Brun fett aktivering → hypermetabolisme
• Anabols resistens: muskel protein syntese sviker tilkall mat

Kliniske konsekvenser

• Redusert fysisk funksjon, livskvalitet, toleranse for cytostatika/stråle
• Økt toksisitet, lengre sykehusopphold, høyere postop komplikasjoner
• Dårligere overlevelse uavhengig av tumorstadium

Behandling – multimodal (ingen enkel kur)

• Ernæring: Høyt protein (1.5–2 g/kg/d), omega-3 (EPA/DHA 2 g/d), energirikt. Enteral > parenteral.
• Farmakologisk: Ingen godkjent kurativ medisin. Forsøk: NSAID-er (indometacin), progestiner (megestrol), kortikosteroider (korttid appetittstimulans), cannabinoider, thalidomid, anamorelin (ghrelin-agonist, godkjent i JP), selektive androgen reseptormodulatorer (SARMs).
• Trening: Motstandstrening + aerobt (bevarer muskelmasse, reduserer inflammasjon) – tilpasset pasientens kapasitet.
• Psykososial: Måltidsstøtte, kognitiv atferdsterapi for anori.

Tidlig screening (PG-SGA, GLIM-kriterier) og integrert ernæringsterapeut i onkologiteam er nøkkel.