Androgenetisk alopeci (mønsterhårtap): Årsaker, mønstre og behandling

Androgenetisk alopeci er den vanligste formen for hårtap, påvirker både menn og kvinner. Det er arvelig og hormonalt drevet, med forskjellig mønster hos de to kjønn.

Mønstre

• Menn (mannlig mønster): Recederende hårlinje (tempelbukter) + tyndere på vertex (kronen) → kan bli total skallethet med hårring på sider/bak. Hamilton-Norwood skala.
• Kvinner (kvinnelig mønster): Diffus tynding over hele toppen (Ludwig skala), hårlinjen bevares sjelden total skallethet.

Patofysiologi

Dihydrotestosteron (DHT), en potent androgen dannet fra testosteron via 5-alfa-reduktase, binder til androgenreseptorer på hårsekker hos genetisk predisposerte. Det forenkler vekstsyklusen (forkorter anagen), sekker krymper (miniatyrisering) → vellus-hår → usynlig. Enzymet aromatase (cytochrom P450) konverterer androgener til østrogen i hodebunnen – høyere hos kvinner, delvis beskyttende.

Utløsende/førsterkende faktorer (kvinner)

• Graviditet, menopause (hormonelle svingninger).
• PCOS (polycystisk ovariumssyndrom) – høye androgen.
• P-piller med høyt androgenindeks.
• Jernmangel, thyroideasykdommer, stress.

Behandling – Menn

• Finasterid (1 mg/dag): 5-alfa-reduktase-hæmmer, senker DHT i hodebunnen ~60%. Stopper tap, noe vekst hos 60%. Bivirkninger: libidoreduksjon, ereksjonsvansker (sjelden).
• Minoxidil (2%/5% lokalt): Vaskulær effekter, forlenger anagen. Brukes 2 ganger daglig. Virker uavhengig av hormoner.
• Kombinasjon: Ofst best effekt.
• Hårtransplantasjon: FUE/FUT – permanent løsning ved avansert tap.

Behandling – Kvinner

• Minoxidil 2% (5% off-label): Førstevalg.
• Antiandrogener: Spironolakton, cyproteronacetat (i p-piller), flutamid – krever kontrasepsjon.
• Finasterid: Kun postmenopausale (teratogen).
• PRP (platelet-rich plasma), LLLT (lavnivå laser): Adjunktiver.
• Ernæring: Protein, jern, zink, biotin, D-vitamin, B-vitaminer.

Tidlig start gir best resultat. Behandling er livslang for å opprettholde effekt. Konsultér hudlege for diagnostikk og individuell plan.