Androgenmangel (hypogonadisme) hos menn: Årsaker, symptomer og behandling

Androgenmangel, ofte kalt hypogonadisme, er en tilstand preget av nedsatt produksjon av testosteron – det primære mannlige kjønnshormonet. Tilstanden kan være medfødt (kongenital) eller ervervet, og symptomene varierer markant avhengig av debutalder. Behandling består hovedsakelig i testosteronersattingsterapi (TRT).

Årsaker til nedsatt testosteronproduksjon

Testosteron reguleres av hypofyse-hypothalamus-testikkel-aksen. Forstyrrelser kan oppstå på alle nivåer:

• Primær hypogonadisme (testikkelfeil): Klinefelters syndrom, anorchi, skade, infeksjon (mumpsorkitis), stråle/kemoterapi, torsion.
• Sekundær hypogonadisme (hypofyse/hypothalamus): Hypofyseadenom, hyperprolaktinemi, Kallmann-syndrom, infiltrative sykdommer (sarkoidose, hemokromatose), medikamenter (opioider, glucocorticoider).
• Modifiserende faktorer: Fedme (økt aromataseaktivitet → mer östrogen, mindre testosteron), alder (fysiologisk fall fra ~30–40 år), kroniske sykdommer.

Symptomer etter debutalder

Diagnostikk

To separate målinger av total testosteron (morgenprøve, nuchtert) som viser lav verdi (< 12 nmol/L eller < 350 ng/dL) bekrefter diagnosen. Deretter: LH, FSH, prolaktin, SHBG, fritt testosteron, sædanalyse, eventuelt MR hypofyse, genetikk. Vurdering av symptomer (AMS-skala, ADAM-spørreskjema) er viktig supplement.

Behandling: Testosteronersattingsterapi (TRT)

• Former: Gel (daglig), injeksjon (kortvarig 2–3 uker / langvarig 10–14 uker), plastry, bukkaltabletter, implanter.
• Mål: Normalisere symptomer, forbedre livskvalitet, bevare benmassen, normalisere libido/ereksjon, muliggjøre fertilitet (ved hjelp av hCG/FSH i utvalgte tilfeller).
• Overvåkning: Hb/Hkt (polyglobuli risiko), PSA/prostata, lipidprofil, leververdier, testosteronnivå, symptomevurdering hvert 3–6 mnd initielt, så årlig.

Kontrasepsjon: TRT undertrykker spermatogenese. Menn med barnelønsønsker bør diskuterer fertilitetsbevarende alternativer (hCG, FSH, spermakryopreservering) før TRT initieres.