Toksisk nodulær struma – overaktiv skjoldbruskkjertel med knuter
Definisjon
Toksisk nodulær struma (Plummers sykdom) er en forstørret skjoldbruskkjertel med flere autonomt hormoneproducerende knuter som gir hypertyreose. Ofte utviklet av langvarig enkel struma. Hyppigst hos kvinner >60 år. Sjelden hos barn.
Symptomer (som hypertyreose, minus øyenbeteiligelse)
- Vekttap, nervøsitet, angst, høyt blodtrykk
- Økt appetitt, svetting, tretthet, hyppig avføring
- Muskelkramper, menstruasjonsforstyrrelser
I motsetning til Graves sykdom: ingen eksftalmos (utstående øyne).
Diagnostikk
- Klinisk: palpabelt flernodulær struma, rask puls
- Skjoldbruskkjertelskanning (teknesium/jod): «varme» knuter (autonome)
- Blodprøver: lavt TSH, høyt fT3/fT4
Behandling
- Radioaktivt jod-131 (førstelinje hos eldre)
- Kirurgi (strumektomi) – ved stor struma, kompresjon, graviditet, unntak for jod
- Antityreoid medisiner (thiamazol, karbimazol) – midlertidig eller forberedelse til jod/kirurgi
- Betablokkere (symptomatisk mot hjertebank/angst) – kort tid
Prognose og komplikasjoner
Avhenger av komorbiditet (hjertesykdom, medisiner). Komplikasjoner: hjertesvikt, forhofflimmer, thyreotoxisk krise (storm) – akutt forverring ved infeksjon/stress, krever innleggelse (feber, usikker bevissthet, tachycardi).