May-Thurner-syndrom: Venøs kompresjon i bekkenet – diagnostikk og behandling

Hva er det?

Kompresjon av *venstre felles iliakal vene* (common iliac vein) mellom *høyre felles iliakal arterie* og femuren/ryggvirvel (L5). Føres til venøs stase, endotelskade → trombose (DVT) i venstre ben. Kvinner 20–50 år mest rammet (anatomisk variant + hormonell/ graviditetsrelatert).

Symptomer

• Kronisk venøs insuffisiens: Hevelse, smerte, tyngde, hudforandringer (lipodermatosklerose, ulcus) venstre ben.
• Akutt DVT: Plutselig hevelse, smerte, rødme, varme – livsfarlig risiko for lungeemboli (PE).
• Mange asymptomatiske lenge (opptatt ved utredning av annen årsak).

Diagnostikk

• Klinisk mistanke → **Duplex-ultralyd** (førstelinje, ikke-invasivt).
• CT-venografi / MR-venografi (planlegging kirurgi).
• Invasiv venografi (gullstandard): Kontrast i vene via fotvene, måler trykkgradient over stenose.
• IVUS (intravaskulær ultralyd) under venografi: Mest sensitivt for å vurdere veggtykkelse, ekstern kompresjon, stent-plassering.

Behandling

1. Akutt DVT: Antikoagulasjon (DOAC / warfarin) min. 3 mnd, ofte livslang ved uprovocert / anatomi.
2. Stenting (endovaskulært): Ballongdilatasjon (angioplasti) + selvexpandert stent (nitinol) i venstre felles iliakal vene. Gjennomføres ofte samtidig som DVT-behandling (etter trombolyse/fjerning). Resultater: Åpenhet > 90% ved 1–3 år, symptomfrihet ~80%.
3. Kirurgisk bypass / transponering: Ved stent-mislykkelse / infeksjon / kompleks anatomi (safena-vene bypass, transponere arterie posterior).
4. Kompresjonsterapi: Strømper klasse 2–3 livslang for å hjelpe venøs retur.

Prognose

God ved tidlig diagnostikk og stenting. Ubehandlet: Residiv DVT, post-thrombotisk syndrom (PTS), kronisk benulcus, livstruende PE.