Hjertesviktastma (kardial astma): Symptomer, diagnostikk og behandling

Hva er hjertesviktastma?

Hjertesviktastma (kardial astma) er ikke en sann astma, men pustebesvær forårsaket av venøst hjertesvikt (venstre ventrikkel). Når hjertet ikke pumper effektivt, stiger trykket i lungekapillærene → væske trykkes ut i alveolene (lungeødem) → luftveier snevres → piping (hvæs), kortpustethet, hoste. Det er et tegn på dekompensert hjertesvikt og krever akutt medisinsk innsats.

Patogenese

1. Venstre ventrikkel svikt → økt fyllingstrykk
2. Økt trykk overføres bakover: venstre atrium → lungenerer → lungeskapillærer
3. Hydrostatisk trykk > onkotisk trykk → transudat i interstitiet → alveoler (alveolært lungeødem)
4. Væske i alveoler forstyrrer gassutveksling → hypoxemi
5. Refleks bronkokonstriksjon (vagus) → piping

Symptomer

• Kortpustethet ved anstrengelse, i hvile, om natten (ortopnoe)
• Paroksymal nattlig dyspnoe (PND): Våkner efter 1–2 t søvn med angst, hoste, piping – må sitte opp/stå
• Hvæsende pust (kardial piping) – ofte basalt, bilateral
• Skummande, rosa utkastning (alveolært lungeødem)
• Økt JVP (jugularis venepuls), hepatomegali, perifer ødem (ankler, tibia)
• Takkardi, hypertensjon (akutt), kylsvette, angst
• S3/S4 hjertertone, rales (krepitasjoner) basalt

Differensialdiagnose: Hjertesviktastma vs. Bronkial astma

Diagnostikk

• Klinisk: Anamnese (hjertesykdom, hypertensjon, diabetes), auskultasjon (hjerte + lunge), perifer ødem, JVP
• Blod: BNP/NT-proBNP (hovedmarker for hjertesvikt), troponin (utelukk infarkt), elektrolytter, kreatinin, eGFR, lever, thyroksin, Hb, glukose
• EKG: Arytmi (forkammerflimmer vanlig), hypertrofi, iskeemi, forrige infarkt
• Røntgen thorax: Kardiotorakal indeks >0,5, lungeødem (Kerley B-linjer, alveolært mønster), pleuravæske
• Ekokardiografi: Ejektjonsfraksjon (HFrEF vs HFpEF), ventrikkelstørrelse, ventilkvit, pulmonært trykk
• Spirometri: For å utelukke/behandle samtidig KOLS/astma

Behandling – akutt og kronisk

Akutt (lungeødem / dekompensert hjertesvikt)

• Sittende oppstillig (reduserer venøs retur)
• Oksygen (mål SpO2 >94%), HFNO / CPAP / BiPAP ved respiratorisk svikt
• IV diuretika (furosemid 20–40 mg IV, titrer etter diurese)
• IV nitrater (GTN) – forutlastsredusering, koroner dilatasjon
• Morfi (reduserer angst/preload) – forsiktig ved COPD
• Inotroper (dobutamin) ved kardiogen sjokk / lavt utkast
• Ikke gi bronkodilatatorer rutinemessig (kan forverre takykardi/iskeemi)

Kronisk behandling av hjertesvikt (forhindre residiv)

• Livsstil: Saltbegrensning (<2–3 g NaCl/dag), væskebegrensning (1,5–2 L/dag), daglig veie, røykslutt, alkoholbegrensning, trening (rehab)
• Medikamenter (HFrEF – EF <40%):
  • ACE-hemmer / ARB / ARNI (sacubitril/valsartan) – fundament
  • Beta-blokkere (bisoprolol, carvedilol, metoprolol succinat) – start lavt, titrer opp
  • MRA (spironolacton, eplerenon) – ved fortsatt symptomer
  • SGLT2-hemmere (dapagliflozin, empagliflozin) – ny standard, uavhengig av diabetes
  • Diuretika (furosemid) – symptomkontroll, ikke prognose
  • Digoxin – ved forkammerflimmer / refrakter symptomer
  • Vericiguat, ivabradin – utvalgte pasienter
• Enhetssykdommer: Ventilkvitkirurgi, ICD/CRT, koroner revaskularisering, transplantasjon

Advarsel: Ikke bruk astmamedisiner blindt

Beta-2-agonister (salbutamol) og teofyllin kan utløse takykardi, arytmi, iskeemi og forverre hjertesvikt. Kun ved dokumentert samtidig astma/KOLS – og da med lav dose, overvåking.

Prognose

Hjertesviktastma signaliserer alvorlig hjertesvikt. 5-års overlevelse ved HFrEF ca. 50% (bedre med moderne terapi). Tidlig diagnostikk, optimal medisinering og livsstilsendringer forbedrer både symptomer og overlevelse vesentlig.