Hjertesviktlever (Cardiac cirrhosis): Lever skadet av kronisk hjertesvikt

Hjertesviktlever (tidligere kalt «cardiac cirrhosis») er leverskade forårsaket av kronisk høyre hjertekammersvikt – IKKE alkohol. Passiv leverkongestjon fra økt sentral venøst trykk gir hypoksi, hepatocyttdøde, fibrose og til slutt en leversvikt-lignende tilstand.

Patofysiologi

1. Høyre hjertekammer svikter → økt trykk i høyre forehjerte → sentral venøst trykk (CVP) stiger.
2. Levervenene (og sinussoider) utvides → hypoksi i sentrilobulære soner (zone 3).
3. Hepatocyttnekrose → inflammasjon → fibrose (sentrilobulært mønster).
4. Portalt trykk stiger → ascites, splenomegali, variser.

Symptomer og tegn

• Hepatomegali (smertefull,øm), ikterus (sen), ascites
• Koagulopati (lavt PK/INR), hypoalbuminemi
• Encefalopati (ved alvorlig leverkongestjon)
• Often overskjulles av hjertesviktsymptomer (ødem, dyspnoe)

Diagnostikk

• Blod: ALAT/ASAT (moderat forhøyet), GGT, ALP, bilirubin, PK, albumin.
• Ultralyd: Stor lever, utvidede levervener, ascites, mønster av kongestjon.
• Elastografi (FibroScan): Forøket stivhet.
• Hjerteutredning (EKG, ekko, NT-proBNP) for å bekrefte årsak.

Behandling – fokus på hjertet

1. Optimaliser hjertesviktbehandling (ACEi/ARB/ARNI, beta-blokker, MRA, SGLT2-hæmmere, diuretika).
2. Diuretika (furosemid) reduserer kongestjon – men overvåk nyrefunksjon/elektrolytter.
3. Kosthold: Saltbegrensning, protein tilstrekkelig.
4. Unngå hepatotoksiske legemidler (juster doser pga. redusert clearance).
5. Levetransplantasjon sjeldent aktuelt (hjertesvikt er kontraindikasjon, med mindre kombinert Hjerte-Lever TX).

Prognose

Avhenger av hjertesvikten. Tidlig, agressiv hjertesviktsbehandling kan reversere tidlig fibrose. Avansert fibrose er ofte irreversibel.