Intrinsisk astma (ikke-allergisk): Utløsere, symptomer og behandling

Hva er intrinsisk astma?

Intrinsisk astma (ikke-allergisk astma) er astma **ikke drevet av IgE-mediert allergi** mot luftburn allergener (støvmider, pollener, dyr, sopp). Den debuterer typisk **som voksen (30–50 år)**, ofte uten atopi-anamnese. Patofysiologisk: Eosinofil inflammasjon (ofte), bronchial hyperreaktivitet, men ingen påvisbar allergisk sensibilisering.

Utløsere (triggers) – ikke allergener

• Luftforurensning: NOx, SO₂, CO, partikler (PM2.5) fra trafikk, industri, kraftverk – spesielt i dårlig ventilert garasje/tunnel
• Tobakksrøyk: Aktivt og passivt røyking
• Innendørs klima: Matlagingsgass (NO₂), formaldelyd (lim i spånplater), syntetiske tepper, luftrensere, parfyme, rengjøringsmidler (VOC)
• Infeksjoner: Virale luftveisinfeksjoner (vanligst utløser for eksaserbasjon)
• Fysiske faktorer: Kald luft, tørr luft, værskift, høyt trykk
• Medisiner: NSAID (aspirin-eksaserberende astma / AERD), beta-blokkere, ACE-hemmere (hoste)
• Psykososiale: Sterk stress, angst, hyperventilasjon, intens trening (EIB – exercise-induced bronkonstriksjon)
• Hormonelle: Premenstruelt, graviditet, menopaus
• Kosthold: Sulfitters (vin, tørket frukt), benzoater, matfarger (sjelden)

Symptomer (identiske allergisk astma)

• Hoste (ofte tørr, nattlig)
• Hvisken (ekspiratorisk)
• Kortpustethet (dyspnoe), brystspenning
• Rask, vanskelig pusting
• Forverres ved utløsere, natt, tidlig morgen

Diagnostikk

• Spirometri med reversibilitetstest (FEV₁ økning ≥ 12 % + 200 ml post-bronkodilatator)
• PEF-variasjon (dagbok 2–4 uker) > 20 %
• Metakolin-/mannitol-provokasjon (BHR)
• FeNO (fraksjonert utsondert NO) – eosinofil inflammasjon
• Negativ allergiundersøkelse: Prick-test / spesifikt IgE negativt for vanlige allergener
• Utelukke differentialdiagnoser (COPD, vocal cord dysfunction, hjertesvikt, reflux)

Behandling (ifølge GINA-retningslinjer – samme prinsipper som allergisk astma)

• Styringsmål: Symptomfrihet, normal lungefunksjon, ingen eksaserbasjoner, minimalt bivirkninger
• Inhalerte kortikosteroider (ICS) – kjernebehandling: Budesonid, flutikason, beklometason, mometason – laveste effektive dose
• LABA (langvarig beta-2-agonist): Alltid i kombinasjon med ICS (fast kombinasjon)
• LAMA (tiotropium): Tilleggsbronkodilatator ved ukontrollert på ICS/LABA
• Leukotrienreseptor-antagonister (montelukast): Spesielt ved AERD, EIB
• Biologiske (ved alvorlig, ukontrollert): Anti-IgE (omalizumab – kun allergisk), anti-IL5 (mepolizumab, benralizumab), anti-IL4Rα (dupilumab) – for eosinofil fenotype
• Utløserunngåelse: Identifiser og unngå personlige triggers (røyk, kald luft, stress, NSAID)
• Astmaundervisning & handlingsplan: Skriftlig, individuell, jevnlig justering

Alternativ behandling (begrenset evidens)

• Akupunktur, urter, hypnose, kiropraktikk, bøyterapi – kan gi symptomlindring, men **ikke erstatte evidensbasert medisin**. Alltid rådfør lege.

Prognose

Ved riktig diagnose og behandling: **God kontroll, normal livskvalitet, normal levetid**. Ubehandlet: Remodellering (irreversibel tykking av luftvegger), alvorlige eksaserbasjoner, død (sjelden).