Astma: Kronisk luftvegsbetennelse – utløsere, patofysiologi og behandling

Astma er en kronisk inflammatorisk luftvegssykdom med variabel og omvendbar luftvegsobstruksjon og bronkial hyperreaktivitet. Rammer ~10% av befolkningen (barn og voksne).

Patofysiologi

Type 2-inflammasjon (Th2, ILC2): IL-4, IL-5, IL-13 → eosinofil inflammasjon, IgE-produksjon, mukøs hypersekretion, luftvegremodellering (subepitelial fibrose, hypertrofi av glatte muskler). Ikke-Type 2 (neutrofil, paucigranulocytær) finnes også.

Vanlige utløsere

• Allergener: Støvmel, pollener, dyr (katt/hund), mugg, kakerlakk
• Irritanter: Tobakkrøyk, røyk, sterk lukt, kold luft, forurensing
• Infeksjoner: Virus (rhinovirus, RSV, influenza)
• Fysisk aktivitet (EIB – exercise-induced bronchoconstriction)
• NSAID-er (aspirin-ekserberdet respiratory disease – AERD)
• Stress, sterke følelser, hormonelle svingninger
• Arbeidsrelatert (yrkesastma)

Symptomer

Respiratorisk: Visspipende pust, hoste (ofte natt/tidlig morgen), brysttetthet, kortpustethet. Variabel intensitet, episodisk.

Diagnostikk

• Spirometri med reversibilitetstest (FEV1 økning ≥12% + 200 mL post-bronkodilator)
• PEF-variasjon (dagbok 2 uker >20% variasjon)
• Bronkial provokasjonstest (metakolin, mannose, eksersis) ved usikker spirometri
• FeNO (fraktionert utandat NO) – marker for eosinofil inflammasjon
• Allergiutredning (prick-test, spesifikt IgE)

Behandling (GINA 2024-retningslinjer – sentrale punkter)

• Sporadisk astma (trinn 1): ICS-formoterol ved behov (antiinflammatorisk reliever) – **ikke SABA alene**.
• Persistens astma: Daglig ICS (inhalert kortikosteroid) + formoterol som reliever (MART-regime) eller ICS + LABA + SABA.
• Tun astma (trinn 4–5): Høy dose ICS/LABA, LAMA, biologika (anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-IL4Rα, anti-TSLP), azatioprin/metotrexat.
• Ikke-farmakologisk: Røykeopphør, unngå utløsere, vaksinasjon (influensa, pneumokokk, COVID), fysisk aktivitet, vektreduksjon ved overvekt, astmaskole/handlingsplan.

Prognose

God ved riktig diagnostikk og behandling. Mange barn "vokser ut" (remisjon), men luftvegremodellering kan gi varige funksjonsnedsettelse. Tidlig, jevn behandling forhindrer eksaserbasjoner og remodellering.