Endometriose og blødning: Mønstre, årsaker og behandling

Endometriose er tilstedeværelse av endometriumlignende vev utenfor livmorkroppen. Det påvirker 10 % av kvinner i fertil alder og er en vanlig årsak til smerte og ufruktbarhet. Uregelmessig blødning er et Kardinalsymptom.

Typiske blødningsmønstre

• Tung menstruasjon (menorragi): >80 ml/tap, klumper, >7 dager.
• Intermenstruell blødning/spotting: Før eller etter periode, ved ovulasjon.
• Postkoital blødning: Ved endometriose på cervix/vaginal vegg.
• Ekstragenitale blødning:
  • Tarmendometriose: rektal blødning ved menstruasjon, smerte ved avføring, diaré/forstoppelse syklisk.
  • Urinerende endometriose: blod i urin, dysuri syklisk.
• Ovarial endometriose (endometriom): Cyste kan revne → akutt buk + blødning.

Patogenese av blødning

Ektop endometriumvev responderer på hormoner (proliferasjon/sekreasjon/blødning) som normal endometrium, men blodet har ingen utgang → inflammation, fibrose, forviklinger, nervingroing → smerte.

Behandling – individuell etter symptomer og fertilitetsønsker

• Medikamentøst: NSAID (smerte), kombinerte p-piller/østrogenfrie piller (undertrykker menstruasjon), LNG-IUS (Mirena® – reduserer blødning/smerte), GnRH-agonister/antagonister (midlertidig, hypoøstrogen tilstand), Dienogest (progestin spesifikt for endometriose).
• Kirurgisk (laparoskopi): Ekshibisjon/ablasjon av lesjoner, adhesiolyse, cystektomi ved endometriom. Fertilitetsbevarende. Residivrate 20–50 % på 5 år.
• Fruktbarhetsbehandling: IVF ved tubulær påvirkning/lav reserv/alder.
• Hysterektomi (+/- ooforektomi): Definitivt ved avsluttet fertilitet, refraktær smerte.

Multidisciplinært team (gyn, smerter, fertilitet, kirurg, fysio, psykiater) gir best resultat.