Blødende magesår – Symptomer, årsaker, diagnostikk og behandling

Et magesår (ulcus ventriculi) som eroderer inn i en blodkår gir blødende magesår – en potensielt livstruende komplikasjon. Hovedårsak: ubehandlet sår + H. pylori-infeksjon / NSAID-bruk.

Symptomer

• Overt blødning: Hematemese (rødt blod / kaffetygg-lignende masse), melena (tjære-svart, glinsende avføring).
• Skjult blødning: Jernmangelanemi (tretthet, blekhet, pustebesvær), positivt fækalt okkult blod.
• Magesmerter (kan lindres av blødning som tamponerer sår).
• Alvorlig: hypovolemisk sjokk, synkope, død.

Risikofaktorer for blødning

• NSAID / ASA-bruk (hemmer prostasyklinsyntese → redusert mukosabeskyttelse).
• Røyking (øker syre, reduserer blodstrøm/groing).
• Alkohol, koffein, stress.
• Høy alder, komorbiditet, anticoagulanter.

Akutt håndtering

1. ABCDE, iv-aksess, væske/blodprodukter, overvåking.
2. Protonpumpehemmer (PPI) i.v. bolus + infusjon (øker pH → stabiliserer koagulum).
3. Gastroskopi innen 24 t (Rockall-score for risikostratifisering).

Endoskopisk behandling (førstevalg)

• Injeksjon (adrenalin), termisk koagulasjon (heater probe, argon plasma), hemoklipp.
• Suksessrate >90 % ved ikke-variserblødning.

Kirurgi / radiologi

Ved endoskopisk misslykkelse: angiografi med embolering eller laparotom med oversegling / reseksjon. H. pylori-eradikasjon + NSAID-avsetting forhindrer recidiv.