Hjernestammedød: Kriterier, undersøkelse og juridisk betydning

Hjernestammedød er den irreparable tapet av alle hjernestammefunksjoner. Det er juridisk og medisinsk dødsdefinisjon (samtidig med hjernedød).

Forutsetninger før testing

• Kjent, uomvendt årsak til koma (traumatisk hjerneskade, anoksi, stroke).
• Utkylning korrigert (temp >36°C).
• Ingen sedativa/opioider/neuromuskulære blokkere (verifisert ved tid/prøve).
• Normal blodtrykk (MAP >60), normoksemi, normal elektrolytter/glukose.

Klinisk undersøkelse (utføres av 2 senior leger, uavhengig, to ganger)

Mangler alle hjernestammerefleksjer:

1. Pupillreaksjon: Faste, midtdilerte pupiller (4–9 mm), ingen reaksjon på lys.
2. Kornealrefleks: Ingen blunk ved berøring av hornhinnen.
3. Okulocephalogyr (doll's eye): Ingen øyebevegelse ved rask hoderotasjon (kun hvis cervical kolonne stabil).
4. Okulovestibulær (kald vann i øre): Ingen nystagmus ved 50 ml iskaldt vann (vent 1 min, repetere motsatt side).
5. Gag-refleks: Ingen reaksjon ved stimulering av farynx posteriort.
6. Hosterefleks: Ingen hoste ved sugerør i trakea/bronkier.
7. Apnetest: Ingen spontanpusting ved PaCO₂ > 8 kPa (60 mmHg) / stigning > 0,5 kPa fra basis. Preoksygenere 10 min 100% O2, CPAP 5 cmH2O, O2-kateter i trakea 6 L/min. Overvåkes med SpO2/ETCO2. Avbryt ved hypoxemi/hjemodynamisk ustabilitet.

Tilleggsundersøkelser (ved usikkerhet/umulig klinisk test)

• EEG: Elektrisk stilhet (24 timer).
• Serebral blodstrøm: Angio (CT/MR/DSA), TCD, SPECT – viser sirkulasjonsstans.
• Utløste potensialer (SSEP/BERA): Ingen respons.

Dokumentasjon og tidspunkt

Dødstidspunkt = tidspunkt for andre kliniske undersøkelse (eller bekrefet tillegstest). Dødsattest utstedes. Organdonasjon mulig etter samtykke.