Vanlige prostataproblemer: Prostatitt, BPH og prostatakreft

Prostata er en kastanjestor kjertel under blæren, som omgir urinrøret og produserer sædvæske. Tre tilstander dominerer klinisk: prostatitt (betennelse), benign prostatahyperplasi (BPH, forstørrelse) og prostatakreft.

1. Prostatitt (betennelse i prostata)

Akutt bakteriell prostatitt (NIH kategori I)

• Plutselig debut: feber, frysninger, perineumsmerter, dysuri, hyppig vannlating, sepsis-risiko
• Urin/kultur: bakterier (E. coli > 80 %)
• Behandling: iv-antibiotika (fluoroquinolon, 3. gen cephalosporin) → peroral 2–4 uker

Kronisk bakteriell prostatitt (NIH II)

• Gjentatte UTI med samme bakterie, perineumsmerter > 3 mnd
• 4-glass test (Meares-Stamey) / PPMT (pre/post massage test)
• Behandling: 4–6 uker fluorquinolon / TMP-SMX – lav penetrasjon i prostata

Kronisk prostatitt / kronisk bækken smerte syndrom (CP/CPPS, NIH III)

• Mest vanlig (90–95 % av prostatitt), ingen bakterier påkvis
• Smerter perineum, suprapubisk, testikler, penis, svelgved, ejakulasjon
• Urologisk symptomer (NIH-CPSI skjema)
• Behandling: multimodal – α-blokkere (tamsulosin), antiinflammatoriske, fysioterapi (bækkenbunn), neuromodulatorer (gabapentin, amitriptylin), stressmestring, ekstrakorporeal støtbølge, prostata-massasje

2. Benign prostatahyperplasi (BPH)

• Ikke-kreft forstørrelse (stromal/epitelial) – alderrelatert (50 % ved 60 år, 90 % ved 85 år)
• Symptomer (LUTS): hyppig vannlating (nokturi), svakt stråle, tømmingsvansker, etterdråning, urgens
• IPSS (International Prostate Symptom Score) + livskvalitetsskore
• Undersøkelse: DRE (bløt, symmetrisk forstørret), PSA, urinstrøm (uroflow), resturin (US), urinanalyse
• Behandling:
  • Vekting (milde symptomer, IPSS < 8)
  • Medisiner: α-blokkere (tamsulosin, alfuzosin – rask effekt), 5α-reduktasehemmere (finasterid, dutasterid – reduserer volum over 6–12 mnd), kombinasjon
  • Kirurgi (refraktær, komplikasjoner): TURP (gullstandard), HoLEP, ThuLEP, Rezum (vanndampt), UroLift (implantater), PVP (laser)

3. Prostatakreft

• Mest vanlig kreft hos menn (Norge: ~5500 nye/år), median alder 70 år
• Tidlig: ofte asymptomatisk. Senere: LUTS, hematuri, hematospermi, bensmerter (metastaser)
• Diagnostikk: PSA (tverrsnitt/velositet), mpMRI (PI-RADS), målrettet + systemisk biopsi
• Grading: Gleason score / ISUP Grade Group (1–5)
• Stadiering: TNM, knoke-/PSMA-PET-CT ved høy risiko
• Behandling (individualisert):
  • Lav risiko (GG1, T1–2a, PSA < 10): Aktiv overvåkning (AS) – PSA, MRI, kontrollbiopsi
  • Intermediær/høy risiko: Radikal prostatektomi (robotassistert), ekstern stråleterapi (IMRT/VMAT/SBRT) ± ADT (androgendeprivasjon)
  • Metastasert: ADT (LHRH-agonist/antagonist) + ARSI (abirateron, enzalutamid, apalutamid, darolutamid) ± docetaxel ± radium-223 (benskjerm) ± PARP-inhibitor (BRCA-mutasjon) ± immunotherapy

Forebygging og tidlig oppdagelse

• Kosthold: planterik, lavt rødt kjøtt, lycopene (tomater), grønn te, fysisk aktivitet
• PSA-screening: individualisert beslutning (mann 50–69 år, informert samtykke) – kontroversiell, reduserer mortalitet men overdiagnostikk
• Familiær belastning (far/bror) → tidligere oppstart, lavre terskel