Hjem >> Sykdommer og betingelser >> Flakk lammelse (flaccid paralysis): Årsaker, diagnostikk og akutt håndtering

Flakk lammelse (flaccid paralysis): Årsaker, diagnostikk og akutt håndtering

Flakk lammelse er en medisinsk nødsituasjon preget av plutselig eller subakutt oppkomst av svakhet med redusert/ fraværende muskeltonus (hypotoni/atoni), reduserte/ fraværende reflekser (areflexi/hyporefleksi) og muskelatrofi i det berørte området. Den indikerer skade på nedre motornevron (forhornceller i ryggmarg, nerveroot, perifer nerv, neuromuskulært skifte, muskel selv).

Viktige differensialdiagnoser (akutt oppkomst)

Diagnostisk algoritme (akutt)

  1. ABCDE – sikre luftveier, pust, sirkulasjon (høy cervical skade → respiratøsvikt).
  2. Neurologisk undersøkelse: motorikk, sensori, reflekser, kranianerv, autonomi.
  3. Lokalisering: sentralt (ryggmarg) vs. perifer (rot, plexus, nerv, NMJ, muskel).
  4. Nød-bilder: MR ryggmarg (hjerne + total ryggmarg ved usikkerhet), CT hjerne.
  5. Lumbalpunktion (CSF: celler, protein, glukose, PCR, oligoklonale bånd).
  6. Neurografi / EMG (etter 1–2 uker for aksonalt tap) – avgjørende for GBS, botulisme, polyneuropati.
  7. Blodprøver: infeksjonsserologi, autoantistoffer (anti-GQ1b, anti-GM1, AQP4, MOG), metabolsk panel, toksikologi.

Behandling (avhenger av etiologi)

  • GBS: IVIG 2 g/kg over 5 dager ELLER plasmaferese 5 utvekslinger over 10–14 dager. Støttende intensivbehandling (30 % trenger ventilator).
  • Botulisme: Antitoksin (heptavalent) så tidlig som mulig. Støttende pleie (ventilator uker–måneder).
  • Forre spinal arterie syndrom: Ingen bevist spesifikk terapi. Trombolyse / trombektomi ved akutt iskemi (< 4,5–6 t) kan vurderes. Rehabilitering.
  • Transvers myelitt: Metylprednisolon 1 g iv × 3–5 dager → peroral tapering. Ved refrakter: plasmaferese / IVIG. Immunsuppresjon ved underliggende (NMOSD, MS, SLE).
  • Polio/AFP: Støttende. Vaksinasjon forebygger.

Prognose

Svært variert. GBS: 70–80 % god restitusjon over måneder–år, 5–10 % dødelighet, 15–20 % varige restdefekter. Botulisme: måneder til år for full restitusjon. Forre spinal art. syndrom: ofte varige defekter. Tidlig diagnostikk og spesifikk behandling er livreddende.

Tidligere:

Neste:

Sykdommer og betingelser

Sykdommer og betingelser

Copyright © www.helsesykdom.com

ÅrsakMekanismeTypisk presentasjon
Akutt flakkid paralyse (AFP) – Polio / enterovirus (EV-D68, EV-A71)Virusinfeksjon av forhorncellerBarn < 15 år, feber → plutselig asymmetrisk flakk parese (ofte ben), areflexi, ingen sansetap. Vaksine (OPV/IPV) har eradikert vill polio i Norge.
Guillain-Barré syndrom (GBS)Autoimmun (molekylær mimikri post-infeksjon) → demyeliniserende polyneuropati (AIDP) / aksonal (AMAN/AMSAN)Symmetrisk stigende parese (føtter → oppover), areflexi, albumino-cytologisk dissosiasjon i CSF, ofte forutgående infeksjon (Campylobacter, CMV, EBV, Zika, COVID).
BotulismeBotulinumtoksin (Clostridium botulinum) blokkerer ACh-utslipp ved NMJKranialnervparese (døbbelt syn, ptose, dysfagi, dysartri) → nedstgående flakk parese, pupillpåvirkning, autonomi. Matbåren (hermetisk) / sår / infant.
Forre spinal arterie syndrom (Beck)Iskemi i forre 2/3 av ryggmargen (forre spinal art + sulcus-arterier)Plutselig flakk parese under nivået, tap av smete/temp sanser (spinotalamisk), bevart vibrasjon/proprio (bakstreng), urinretensjon. Aterosklerose, emboli, aortakirurgi, disseksjon.
Transvers myelittInflammatorisk demyelinisering av ryggmarg (idiopatisk, MS, NMOSD, SLE, infeksjon, vaksine)Subakutt parese (timer-dager), sensorisk nivå, autonom dysfunksjon (blære/tarm), MR: hyperintens T2 > 3 segmenter.
Reye-syndromMitochondriell dysfunksjon (aspirin + viral infeksjon hos barn)Akutt encefalopati + leversvikt → flakk parese i sen stadie. Sjelden etter advarsel mot aspirin til barn.
Kritisk sykdom polyneuropati / myopati (CIP/CIM)Intensivpasienter (sepsis, multi-organfailure, steroid, NMB)Generalisert flakk svakhet, vanskelig avveining fra respirator.