Parkinsons sykdom (tidligere lammelse agitans): Symptomer, årsak og behandling

Fra «lammelse agitans» til Parkinsons sykdom

James Parkinson beskrev «skjelvende paralyse» i 1817. Begrepet *lammelse agitans* (latin for «skjelvende paralyse») er historisk. I dag kalles tilstanden Parkinsons sykdom – en progresiv nevrodegenerativ bevegelsesforstyrrelse.

Kjernepatologi

Tap av dopaminproduserende nevroner i *substantia nigra* (midthjerne) → dopaminnmangel i *basale ganglier* → forstyrret motorikkontroll. Lewy-legemer (alfa-synuklein-aggregater) er patognomonisk.

Kardinale motoriske symptomer (TRAP)

• Tremor: hviletremer, typisk «pille-rullende» i hender, asymmetrisk opphav
• Rigidity: blytyng/kugevejs-stivhet i ledd
• Akinesi/bradykinesi: bevegelsesfattighet, trege initiering, mikrografi, maskelignende ansikt
• Postural instabilitet: fallrisiko, festinerende gang, frysing (freezing) – kommer sent

Ikke-motoriske symptomer (ofte tidligere)

• Luktavsens (hyposmi), REM-søvnforstyrrelse (RBD), forstoppelse, depresjon, angst
• Ortotstatisk hypotoni, urinære symptomer, svelgvansker, talforandring (hypofoni, monoton)
• Kognitiv nedgang, demens (Parkinson-demens) i senere stadie

Diagnostikk

Klinisk (UK Brain Bank-kriterier / MDS-kriterier). DaTSCAN (SPECT) viser dopamintransportør-tap – støtter diagnose ved usikkerhet. MR utelukker andre årsaker. Respons på levodopa (L-DOPA) bekrefter.

Behandling

Medikamentell (symptomatisk, ikke sykdomsmodifiserende)

• Levodopa (gullstandard, mest effektiv) – alltid i kombinasjon med dopadekarboksylase-hemmer (benserazid/karbidopa)
• Dopaminagonister (pramipexol, ropinirol, rotigotin) – ofte førstelinje ved yngre
• MAO-B-hemmere (rasagilin, selegilin), COMT-hemmere (entakapon)
• Amantadin (ved dyskinesier)
• Antikolinergika (triheksyfenidyl) – kun ved tremor-dominert, unngås hos eldre (kognitiv bivirkning)

Avanserte terapier

• DBS (Deep Brain Stimulation) – elektrode i STN/GPi, ved motoriske fluktuasjoner/dyskinesier refrakter for medisiner
• Levodopa-gel pump (Duodopa) – jejunal infusjon
• Apomorphin-pump/pen – akutt «off»-behandling

Ikke-medikamentell

• Fysioterapi (LSVT BIG), ergoterapi, logoped (LSVT LOUD)
• Træning: balanse, styrke, aerob, dans, boksing
• Ernæring, søvn, psykososial støtte, pasientorganisasjoner

Profylakse og fremtid

Ingen kurende behandling ennå. Forskning: alfa-synuklein-antistoffer, gen-terapi, stamceller, neuroprotektive agenser (eks. eksenatid, GLP-1 agonist – under evaluering). Tidlig diagnostikk og aktiv livsstil forsinker funksjoneltap.