Gallegangsobstruksjon: Årsaker, symptomer, diagnostikk og behandling

Hva er gallegangsobstruksjon?

Blokkering av gallegangene som transporterer galte fra lever til tyntarm og galteblære. Hindrer galteflyt → galteoppbygging i lever (kollestase) → gulsott, kløe, magesmerte, infeksjon (kolangitt), lever-skade.

Vanlige årsaker

• Gallesteiner (koledokolitiasis): Hyppigst. Steiner vandr fra galteblære → fast i felles gallegang (ductus choledochus).
• Malignitet: Galleveis-kreft (kolangiokarsinom), pankreaskreft (hode), ampullakreft, metastaser.
• Strukturelle: Strikturer (etter kirurgi, PSC – primær skleroserende kolangitt), kyster, parasitter (Ascaris, fasciola).
• Inflammatoriske: Kolangitt, autoimmun (IgG4-relatert sykdom).
• Andre: Mirizzi-syndrom (stein i kystegang trykker på felles gang), AIDS-kolangitt.

Symptomer (Charots triade → Reynold's pentade)

• Smerte øvre høyre magekvadrant
• Gulsott (gul hud/øyne, mørk urin, lys avføring)
• Kløe (pruritus)
• Feber/kylling (kolangitt)
• Kvalne, oppkast, vekttap, tretthet
• Ved alvorlig kolangitt: forvirring, septic shock (Reynold's pentade)

Diagnostikk

1. Blodprøver: ↑ bilirubin (konjugert), ↑ ALP, GGT, ↑ leukocytter/CRP ved infeksjon, koagulasjonsparametre (leverfunksjon)
2. Ultralyd (førstelinje): dilaterte galleganger, steiner, leverparenkym
3. MR-kolangiopankreatografi (MRCP): ikke-invasivt, eksellent oversikt over gallegangstrekk
4. CT abdomen: ved mistanke om malignitet, metastaser
5. ERCP (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi): diagnostikk OG behandling (steinfjerning, stent, biopsi)
6. EUS (endoskopisk ultralyd): sensitivt for små steiner, tumører

Behandling

• Steiner: ERCP med sfinkterotomi + steinfjerning/stent. Alternativt laparoskopisk kolesystektomi + gallegangsutforskning.
• Malignitet: Palliativ drenering (ERCP-stent, PTC-drain) ± kjemoterapi. Kirurgisk reseksjon ved resektabelt (Whipple, leverreseksjon).
• Strikturer: Ballongdilatasjon + stent (ERCP), kirurgisk reanastomose (hepaticojejunostomi) ved langsiktig.
• Infeksjon (kolangitt): Akutt antibiotika + akutt biliary drenering (ERCP innen 24t) – livreddende.
• PSC: UDCA, stent ved dominerte strikturer, levertransplantasjon ved endestadium.

Profylakse

Gallestein: vektkontroll, unngå rask vekttap, kost med fiber, begrens mettet fett. Tidlig behandling av kolangitt forebygger septisk sjokk og levercirrhose.