Visceral smerte: Fordøyelses-, hjerte- og lungesmerter fra indre organer

Visceral smerte oppstår fra indre organer (viscera) i bryst-, buk- og bekkenhule. I motsetning til somatisk smerte (vel lokalisert, muskel/skelett) og nevropatisk smerte (nerveskade), er visceral smerte dårlig lokalisert, dump, krampeaktig eller pressende, og ofte projisert til andre områder (referert smerte).

Kjennetegn

• Vanskelig å peke på nøyaktig sted
• Ofte føles som tyngde, klemme, svedende smerte dypt inne
• Kan stråle (referert smerte): hjerte → venstre arm/neke/kjevel; galletein → høyre skulder/skulderblad; urinveisstein → lyske/genitaler.
• Vegetative symptomer: kvalme, oppkast, svette, blodtrykkendring, affektpåvirkning.
• Intensitet korrelerer dårlig med skadeomfang (f.eks. lunger/nyrer tåler mye skade uten smerte).

Vanlige årsaker

Organ/system	Typiske tilstander
Mage/tarm	Gastritt, ulcus, ileus, apendisitt, IBD, kreft
Lever/galle	Galletein, kolangitt, hepatitt, leverkreft
Pankreas	Pankreatitt (ofte stråler til rygg)
Nyrer/urinveier	Nyrestein, pyelonefritt, tumor
Gynækologisk	Endometriose, cyster, graviditetsrelatert
Hjerte	Iskemi (angina/infarkt), perikarditt
Lunger/pleura	Pleuritt, lungemboli (pleuritisk smerte = somatisk!)

Diagnostisk tilnærming

Visceral smerte er et viktig symptommåler. Legen bruker:

1. Smertebeskrivelse, lokalisering, utstråling, utløsere, lettelse
2. Klinisk undersøkelse (palpasjon, avlytning, perkusjon)
3. Lab (CRP, leukocyter, amylase, lever, kreatinin, troponin, u-stik)
4. Bilde (ultralyd, CT, MR, endoskopi, EKG)

Behandling

Primært kausal (kirurgi, antibiotika, steinfraksjon, revaskularisering). Symptomatisk: analgesifolke (WHO-trappa), spasmolytika (hyosinbutylbromid), antiemetika. Multimodal ved kronisk visceral smerte (kognitiv terapi, TENS, spesialistteam).