Nesetampon: Bruk ved alvorlig neseblødning (epistaxis)

En nesetampon er en sterilt, svampaktig tampon designet for å stille alvorlig neseblødning (epistaxis) som ikke stopper med enkle førstehjelpstiltak. Den brukes primært i legekontor, legevakt eller sykehus.

Når er nesetampon nødvendig?

• Neseblødning som **ikke stopper etter 10–15 minutter** med korrekt neseklemme (trykk på bløt del av nesen, hode lett fremover).
• Tidligere blødninger som gjentar seg raskt.
• Pasienter på blodfortynnende medisiner (warfarin, DOAK, trombocyttyggregasjonshemmere) eller med koagulasjonsforstyrrelser.
• Blødning fra bakre neseparti (posterior epistaxis) – vanskeligere å stille med forre tamponering/klemme.
• Hemodynamisk ustabilitet / stor blodtap.

Typer nesetamponer

Type	Materiale	Egenskaper	Bruk
Kommersiell anterior tampon (f.eks. Merocel, Rapid Rhino)	PVA-svamp (polyvinylalkohol) / CMC (karboksymetylcellulose)	Komprimerte, ekspanderer ved kontakt med blod/væske, tilpasser seg nesehulen, glatt overflate (lavere smerte ved fjerning), noen med ballong for ekstra trykk.	Førstevalg for anterior epistaxis. Enkel innsetting.
Posterior tampon (f.eks. Rapid Rhino Posterior, Foley-kateter 10–14 Fr)	Ballongkateter / svamp med ballong	Plasseres bak i nasefarinjen via munnen/nsen. Krever mer erfaring.	Posterior epistaxis (sphenopalatin art. kilde).
Gassetampon (tradisjonell)	Vaselinsmurt gass (bismuttjodform-paraffin-paste / BIPP)	Pakkes manuelt lag for lag. Smertefull fjerning (festes i koagulum). Brukes mindre i dag.	Ved manglende kommersielle tamponer, eller spesifikke indikasjoner.
Hemostatiske agenser (topikale)	Trombin, fibrin-lim, oksidisert regenerert cellulosa (Surgicel), kitosan, gelatine-svamp	Kan brukes som supplement til tampon eller alene ved mindre blødning.	Adjuvans.

Innsetting av anterior kommersiell tampon (f.eks. Merocel)

1. Pasient sitter oppreist, hode litt fremover.
2. Topisk anastetisk spray (lidokain + adrenalin/oksymetazolin) i nesen 5–10 min før. Reduserer smerte og vaskulær kongestjon.
3. Tamponen luktes i steril NaCl / vann (ekspanderer). Eller tørr innsetting med gel/smøremiddel.
4. Føres langs nesebunn (golvet) rett bakover (IKKE oppover) til den sitter fast. Bør nå ca. 2–3 cm inn.
5. Ved ballong-tampon: pump opp ballong med luft/NaCl etter plassering.
6. Fastgjøres eventuelt med teip på kinne/prele.
7. Antibiotikaprofylakse (peroral) ved tampon >24–48 t for å redusere risiko for TSS (tokkisk sjokksyndrom) og sinusitt (staphylococcus aureus).

Oppfølging og fjerning

• Tamponen sitter typisk **24–72 timer** (senere fjerning reduserer residsblødning).
• Pasient bør unngå å snuse, nose, fysisk anstrengelse, varme drikker, alkohol.
• Fjerning: Lett trykk på tampon for å løsne, så trekke rolig ut. Kan være ubehagelig. Prelubrikering hjelper.
• Etter fjerning: observasjon 30–60 min for residsblødning.

Alternativer ved refraktær epistaxis

• Kauterisasjon (silvernitrat, elektrokoagulasjon, bipolær diatermi) – forre blødende kars (Kiesselbachs plexus).
• Endoskopisk skleroterapi / embolering av a. sphenopalatina (intervensjonell radiologi).
• Kirurgisk ligatur / endoskopisk kauterisasjon av a. sphenopalatina (ORL-kirurg).

Viktig for pasienter

Etter neseblødning: unngå å snuse, tyngre løfting, hett dusj, alkohol i 24–48 t. Bruk nasalsalve (vaselin/vitamin A) for å holde mukosa myk. Kontroller blodtrykk. Ved gjentatte blødninger: utredning for koagulasjonsdefekt, hereditær hemorragisk teleangiektasi (HHT), tumor.