Nasal betennelse (rinosinusitt): Årsaker fra allergi til infeksjon og strukturelle feil

Nasal betennelse (rhinosinusitt) er en sammentrekking av betennelse i nesehinnene (rinnitt) og bihuler (sinusitt) – de foregår nesten alltid sammen. Årsakene er mangfoldige, og behandlingen avhenger helt av underlying etiology.

1. Allergisk rinosinuit (høfeber / perenniell allergi)

• IgE-mediert reaksjon mot allergener (poll, husdyr, sopp, husedyr, kvitmier).
• Symptomer: rennende nese (vannig), nysingangrep, kløe i nese/øyne/gaumen, nese stuffhet. Øyesymptomer (konjunktivitt) vanlig.
• Sesong (poll) eller årstid (innendørs allergener).
• Behandling: unngåelse, intranasale kortikosteroider (1. valg), antihistaminer (orale/nasale), leukotrienantagonister, allergenimmunterapi (hyposensibilisering) ved alvorlig/varig.

2. Infeksiøs sinusitt

• Viral (forkjølelse): > 90 % av akutte tilfeller. Selvbegrensende 7–10 dager. Behandling: symptomatisk (salinnesespray, smertestillende, væske, hvile). Antibiotika virker IKKE.
• Bakteriell overinfeksjon (akutt bakteriell sinusitt): mistenkes ved «double worsening» (forbedring så forverring), symptomer > 10 dager uten forbedring, høy feber > 39°C, purulent utløp, ansiktssmerte. Antibiotika (phenoksysmetylpenicillin 1. valg) kan redusere varighet.
• Kronisk sinusitt (> 12 uker): ofte multifactoriell (allergi, anatomiske avvik, biofilmer, immunsvikt). Behandling: høydose intranasale steroid (måneder), saltvannsspoling, kortisonkurer peroral, antibiotika (langtid, lav dose, antiinflammatorisk effekt), kirurgi (FESS – funksjonell endoskopisk sinuskirurgi) ved refrakterte tilfeller.

3. Ikke-allergisk rinosinuit (vasomotorisk rinosinuit)

• Symptomer som allergi (rennende nese, stuffhet), men ingen IgE-bevis for allergi.
• Utløsere: temperatuurskifte, sterke lukter/rokk, fuktighet, mat (gustatorisk rinosinuit), stress, hormoner (graviditet), medikamenter (β-blokkere, ACE-hæmmere, NSAID, p-piller).
• Behandling: intranasale antikolinergika (ipratropium) ved rennende nese, intranasale steroid/steroid+antihistamin-kombi, unngå utløsere.

4. Anatomiske og strukturelle faktorer

• Septumdeviasjon (bøyd neselegge) – obstruksjon, predisponerer for sinusitt.
• Nesepolyper (ofte ved kronisk sinusitt, astma, aspirinsensitivitet – Samters triade / AERD).
• Konka hypertrofi (forstørrede nederste nesekjeller).
• Kirurgi (septoplasti, konkotomi, polypfjerning) ved obstruktive symptomer som ikke svarer på medisinsk behandling.

5. Systemiske og andre årsaker

• Granulomatøse sykdommer (GPA/Wegeners, sarkoidose).
• Immunsvikt (primær/sekundær).
• Medikamentindusert (rhinitis medicamentosa – overbruk av α-agonist nesespray > 5–7 dager → rebound stuffhet).

Når søke lege?

• Symptomer > 10 dager uten forbedring.
• Høy feber, alvorlige ansiktssmerter, øyesymptomer (synsforstyrrelse, døbbelt syn, øyenløk hevet).
• Gjentatte episoder (> 3–4/år).
• Blodig utløp, ensidig symptomer.
• Mistanke om komplikasjoner (orbital/intrakraniell spredning).