Systolisk dysfunksjon (hjertesvikt med redusert utkastningsbrøk) – årsaker og behandling

Definisjon

Hjertesvikt med redusert venstreventrikkel utkastningsfraksjon (HFrEF, EF ≤40 %). Hjertet pumper ikke nok blod til å møte kroppens behov.

Vanlige årsaker

• Iskjemisk hjertesykdom / hjerteinfarkt (hyppigst).
• Hypertoni (langvarig).
• Kardiomyopatier (dilatativ, viralen, alkohol, peripartum, genetisk).
• Klappsykdommer, arytmier, tokisitet (antrasyklin).

Symptomer

• Pustevansker (belastning → i hvile), tretthet, ødemer (ankler), nattlig hoste, ortopnø.
• Redusert utholdenhet, forvirring (elderly).

Diagnostikk

• Ekokardiografi (gyllen standard) – EF, segmentær kinetikk, klapper, Kammerstørrelser.
• EKG, røntgen thorax (kardiomegali, lungeødem).
• Blodprøver: NT-proBNP (marker for trykk/volum), troponin, elektrolytter, nyrefunksjon, jernstatus, thyroidea.
• MRI hjerne ved mistanke om kardiomyopati (fibrose, inflamasjon).

Behandling (GDMT – guideline-directed medical therapy)

• RAAS-hæmning: ACE-hemmer/ARB/ARNI (sacubitril/valsartan) – første linje.
• Beta-blokkere: Bisoprolol, carvedilol, metoprolol sukcinat – titrert opp.
• MRA (mineralokortikoidreseptor antagonist): Spironolacton/eplerenon.
• SGLT2-hemmere: Dapagliflozin/empagliflozin (ny standard, uavhengig av diabetes).
• Diuretika: Loopdiuretika (furosemid) for symptomatisk væskeoverbelastning.
• Enhetter: ICD (primær/sekundær prevensjon), CRT (hvis QRS >130 ms, LBBB).
• Kirurgi: Klappkirurgi, LVAD, hjertransplantasjon ved end-stage.

Livsstil

• Saltsbegrensning (<5 g NaCl/d), væskebegrensning ved alvorlig svikt.
• Røykeavhold, alkoholbegrensning.
• Tilpasset trening (hjerterehabilitering).
• Daglig vekting, symptomdagbok.