Retrolental fibroplasi (ROP): Øyesykdom hos for tidlig fødte barn

Hva er retrolental fibroplasi (ROP)?

Retrolental fibroplasi, nå standardisert som **retinopati hos prematüre (ROP - Retinopathy of Prematurity)**, er en potensielt blindegjørende øyesykdom som rammer for tidlig fødte barn. Den karakteriseres av anormal vaskulær vekst i netthinnen (retina) etterfulgt av fibrose og skjoldannelse som kan trekke på retina og forårsake retinaloslosning.

Patofysiologi

1. Fase 1 (i inkubator): Hyperoksemi (høyt O₂) → vasooblittering (normal retinal vaskulær utvikling stopper, eksisterende kärl forsvinner)
2. Fase 2 (etter O₂ reduseres): Relativ hypoksi i avaskulært retina → VEGF-utløst patologisk neovaskularisering (nye, skrøpelige blodkår vokser inn i glaskroppen)
3. Fase 3: Fibrose, skjoldannelse, traktiv retinaloslosning → blindhet

Risikofaktorer

• Gestasjonsalder: Hovedrisikofaktor. <28 uker: ~80% risiko. 28-31 uker: ~40%. >32 uker: sjeldent.
• Fødselsvekt: <1000 g: høyest risiko. <1500 g: signifikant risiko.
• Oksygenbehandling: Varighet, høy konsentrasjon, fluktuerende saturasjon
• Andre: Sepsis, blodoverføringer, IVH, NEC, flerfødsler, respiratorisk distress

Screening (Norske retningslinjer / internasjonale konsensus)

• Hvem: Alle barn <30 uker gestasjonsalder ELLER <1500 g fødselsvekt. Også 30-32 uker / 1500-2000 g ved klinisk instabilitet / lang O₂-behandling.
• Når: Første screening ved **30-31 uker postmenstruell alder** (eller 4-6 uker etter fødsel hvis eldre).
• Hvordan: Pupillmidling (mydriatikum), indirekte oftalmoskopi / RetCam / wide-field imaging av oftalmolog / øyesykepleier med kompetanse.
• Oppfølging: Hver 1-2 uker til full vaskularisering (zone III) eller behandling.

Klassifisering (ICROP - International Classification of ROP)

• Sone (Zone): I (sentral, mest alvorlig), II (midtre), III (perifer, minst alvorlig)
• Stadium: 1 (demarkasjonslinje), 2 (rygg), 3 (ekstraretinell neovaskularisering), 4 (subtotal retinaloslosning), 5 (total retinaloslosning)
• Plus disease: Dilatasjon/tortuositet av posteriore polkår → tegn på aktiv sykdom, lavere terskel for behandling
• AP-ROP (Aggressive Posterior ROP): Rask progresjon, posteriort, plus disease, ofte zone I – høy risiko for blindhet

Behandling

Anti-VEGF (intravitreal injeksjon: bevacizumab, ranibizumab, aflibercept)

• Voksende evidens, spesielt for Zone I, AP-ROP
• Fordel: Bevarer perifer retina (mindre perifer visuelt feltap), raskere prosedyre
• Risiko: Systemisk absorpsjon (nervo-utvikling?), sen rekurrens (krever lengre oppfølging)
• Kombinasjon laser + anti-VEGF undersøkes

Prognose og langtidoppfølging

• De fleste (85-90%) regredierer spontant uten behandling
• Behandlet Type 1: ~90% unngår retinaloslosning, men ~25% utvikler høyt brekningstall (myopi), skjelving (strabismus), amblyopi, glaukkom, katarakt
• Livslang øyekontroll anbefales for alle med ROP-historie

Forebygging

• Unngå for tidlig fødsel (mest effektivt)
• Målrettet oksygenmåling: Saturasjonmål 90-95% (unngå hyperoksi OG alvorlig hypoksi) – automatiserte O₂-kontrollsystemer
• Ernæring: Morsmelk, tidlig enteral nutrition, unngå NEC/sepsis
• Vitamin E, DHA, IGF-1 – undersøkes, ikke standard