Herpes simplex – Typer, diagnostikk og behandling

Herpes simplex virus (HSV) finnes i to hovedtyper: HSV-1 (ofte oral herpes / munnsår) og HSV-2 (ofte genital herpes). Begge kan infisere ethvert område. Etter primærinfeksjon etablerer viruset latens i sensoriske ganglier (trigeminus/sakrale) med periodiske reaktiveringer.

Symptomer og utbrudd

• Primærinfeksjon: Ofte asymptomatisk; kan gi feber, smertefulle blåser, svelte lymfeknuter, halsbetennelse.
• Residiv: Forvarsler (kløe, brenne, smerte) → grupperte vesikler på rødt grunnlag → ødelagging → heling på 7–14 dager. Utløsere: stress, sol, infeksjon, hormonendringer, immunsvikt.

Diagnostikk

• Klinisk: Typisk utseende (grupperte blåser på erytematøst grunnlag) – ofte tilstrekkelig.
• PCR (virus-DNA): Gullstandard – rask, sensitiv, spesifikk, skiller HSV-1/2.
• Virusdyrking: Sensitiv, men treg (dager).
• Antistoff (type-spesifikke): Viser tidligere eksponering, ikke aktiv infeksjon.
• Tzanck-preparat / DFA: Mindre brukt i dag.

Behandling

Ingen kur – viruset forblir latent. Behandling reduserer varighet, smerte, utskillelse og frekvens.

• Episodisk behandling (ved utbrudd): Aciclovir 400 mg x 3 daglig i 5 dager (eller valaciclovir 1 g x 2, famciclovir 250 mg x 3). Start så tidlig som mulig (forvarselsfasen).
• Suppressiv terapi (hyppige utbrudd ≥6/år): Aciclovir 400 mg x 2 daglig, valaciclovir 500 mg x 1 daglig, famciclovir 250 mg x 2 daglig i 6–12 måneder. Reduserer utbrudd med 70–80 % og smittefare.
• Topikale kremer (aciclovir, penciclovir): Mindre effektivt enn peroralt, men kan brukes ved milde labiale utbrudd.

Forebygging og råd

• Unngå nære kontakter (kyssing, oralsex) ved aktivt utbrudd.
• Kondom reduserer, men eliminerer ikke, genital overføring.
• Gravide med genital herpes: suppressiv terapi fra uke 36, keisersnitt ved aktivt utbrudd ved fødselsstart.
• Immunsvakte: høyre dosering, lengre varighet, legeovervåking.

Antivirale (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) er reseptbelagte. Kjøp kun fra lisenserte apotek.