Adenokarsinom i livmorhalsen: Symptomer, diagnostikk og behandling

Adenokarsinom i livmorhalsen er en sjelden, men alvorlig kreftform som oppstår i slimproduserende kjertler i cervix. Den utgjør ca. 10–15 % av alle livmorhalskrefttilfeller, mens platteskivepitelkarsinom er mest vanlig. Både typer knyttes sterkt til human papillomavirus (HPV).

Utvikling og risikofaktorer

Kreftceller utvikler seg i kjertlene som ligger dypere i cervixkanalen. Dette gjør at adenokarsinom ofte overses ved standard gynekologisk undersøkelse og Pap-smear, som primært fanger cellforandringer på ytre overflate (transformasjonssonen). Risikofaktorer inkluderer:

• Varig HPV-infeksjon (spesielt typer 16, 18, 45)
• Tidlig seksuelt debut, mange partnere
• Røyking
• Langtidsbruk av p-piller (>5 år)
• Svakt immunforsvar

Symptomer

Tidlige stadier gir ofte ingen symptomer. Senere kan oppstå:

• Uregelmessig blødning (mellom perioder, etter samleie, etter menopausen)
• Uvanlig, evt. lukteutflod
• Smerter ved samleie
• Bekkensmerter
• Urinklager (ved innvekst i blære/urør)

Diagnostikk

1. Pap-smear / HPV-test: Kan vise unormale celler, men sensitivitet lavere for adenokarsinom.
2. Kolposkopi med biopsi: Visuell undersøkelse med forstørrelse og vævprøvetaking.
3. LEEP / Conisasjon: Fjerning av kegleskivede cervix for både diagnostikk og behandling av forstadier.
4. Bildeundersøkelser (MR, CT, PET-CT): For stadiefesting ved bekreftet kreft.

Stadier (FIGO)

• Stadium I: Kreft begrenset til cervix (IA mikroskopisk, IB synlig).
• Stadium II: Utbredelse utover cervix, men ikke til bekkenvegg/nedre 1/3 av skjeden.
• Stadium III: Innvekst i bekkenvegg, nedre skjede, ureterobstruksjon (hydronephrose).
• Stadium IV: Fjernmetastaser (blære, tykkarm, lever, lunge, bein).

Behandling

Valg avhenger av stadium, alder, fertilitetsønsker og generell helse:

• Tidlige stadier (IA1–IB1): Conisasjon eller enkel hysterektomi (med/uten lymphnodektomi). Fertilitetsbevarende mulig for utvalgte.
• Lokalavansert (IB2–IVA): Primær stråleterapi (ekstern + brakyterapi) + samtidig kjemoterapi (cisplatin).
• Metastasert (IVB): Systemisk kjemoterapi ± måldiret terapi/immunterapi. Stråle til symptomlindring.

Forebygging og oppfølging

HPV-vaksine (f.eks. Gardasil 9) forebygger infeksjon med høyrisk-typer. Regelmessig cervixscreening (Pap + HPV-test) fanger forstadier. Etter behandling: tett oppfølging 5 år (gynekologisk undersøkelse, Pap/HPV, bilde ved behov).

Prognose: 5-års overlevelse: Stadium I 80–95 %, II 60–80 %, III 30–50 %, IV 15–20 %. Tidlig oppdagelse er nøkkelen.