Fiendtlig slem i livmorhalsen: Når slemmen hindrer befruktning

Cervikalslemmen spiller en avgjørende rolle i fruktbarhet: den filtrerer, transporterer og nærer spermier. «Fiendtlig slem» betyr at slemmen fysisk eller kjemisk hindrer spermier i å nå egget – en gjenganger årsak til uforklart ufruktbarhet.

Hva gjør slemmen fiendtlig?

• For tykk/viskøs: Spermier kan ikke svømme gjennom (som melasse vs. elv). Ofte pga. lavt østrogen, clomifen-behandling, alder.
• Lav pH (sur): Normal slem er basisk (pH 7–8.5) rundt ovulasjon for å beskytte spermier mot vaginens sure miljø. Sur slem drarper spermier. Kan skyldes infeksjon, hormonell ubalanse.
• Antispermie-antistoffer (ASA): Kvinnen (eller mannen) produserer antistoffer som angriper spermier som «fremmede». Ofte etter infeksjon, skade, eller immunologisk reaksjon.
• Inflammatoriske celler/cytokiner: Ved endometriose, cervicitt.

Diagnostikk

• Postkoitalt test (Sims-Huhner): mikroskopi av slem 2–8 timer etter samleie – vurderer slemkvalitet, spermemobilitet i slem, ASA.
• pH-måling, slemviskositetsmåling (spinnbarkeit, ferning-test).
• Immunologisk test for ASA (MAR-test, immunobeads).

Behandling og omgåelsesstrategier

• Livsstil/kost: Øk væskeinntak, unngå meieri (anekdotisk), omega-3, N-acetylcystein (mukolytisk), graviditetsvitaminer.
• Medisinsk: Østrogen (estradiol vaginalt/tabletter) i follikelfase for å tynde slemmen og heve pH. Antibiotika ved infeksjon. Kortison/IVIG ved ASA (begrenset evidens).
• Inseminasjon (IUI): Spermier vaskes/konsentreres og plasseres *forbi* slemmen direkte i livmorhulen.
• IVF/ICSI: Total omgåelse av cervikalfaktor. Anbefales ved kombinerte faktorer eller feilet IUI.

Mange kvinner med fiendtlig slem har helt normale egg og graviditetspotensial – nøkkelen er å få spermier forbi hindringen.