Kløe (Pruritus): Årsaker, typer og behandling

Hva er kløe (pruritus)?

Kløe (latin: pruritus) er en ubehagelig hudsansation som utløser ønske om å klø. Det er et symptom, ikke en sykdom i seg selv, og kan være uttrykk for alt fra harmløs tørr hud til alvorlige systemiske sykdommer. Kronisk kløe (varighet >6 uker) påvirker livskvaliteten betraktelig – sovevansker, depresjon, angst.

Vanlige årsaker

Hudlidelser (kutane årsaker)

• Atopisk eksem (astmaeksem)
• Kontakteksem (allergisk/irritativ)
• Psoriasis
• Skabies (skabiesmitt)
• Insektbitt/stikk
• Tørr hud (xerose) – hyppigst hos eldre
• Urtikaria (bynkeutslett)

Systemiske sykdommer

• Nyresvikt (uremisk pruritus) – påvirker ~50% av dialysepasienter
• Leversykdommer (kolestatisk pruritus – f.eks. PBC, PSC)
• Sykdommer i blodet (polycytæmi, jernmangel, Hodgkins lymfom)
• Endokrine lidelser (tyroidea, diabetes)
• Malignitet (solid tumorer)
• Medikamentbivirkning (opioider, ACE-hemmere, m.fl.)

Nevrologiske/psykogène

• Nevralgi, multipel sklerose, hjernebrudd
• Psykogent pruritus (uten organisk forklaring)

Lokaliserte former

Håndeksem

Tørr, kløende, revnet hud på hender. Behandling: unngå irriterende stoffer, hyppig smøring, kortvarig steroid-salve, beskyttelseshansker.

Pruritus ani (kløe i analregionen)

Ofte forverret ved avføring eller om natten. Behandling: mild rengjøring, holde rent/tørt, unngå sterkt krydret/syrlig mat, zincsalve, evt. kort steroidkur.

Diagnostisk tilnærming

1. Grundig anamnese: varighet, lokalisering, utløsere, medikamenter, systemiske symptomer
2. Klinisk undersøkelse: hudstatus, tegn på systemisk sykdom
3. Lab: Hb, leukocyter, CRP, lever/kidney-funksjon, tyroidea, jernstatus, IgE
4. Hudbioptisk ved usikker diagnose
5. Bilde ved mistanke om malignitet

Behandling

Generelle tiltak

• Unngå overopphetning, varme dusjer, irriterende såper
• Hyppig bruk av fuktighetskremer (emollientia)
• Kjølige, luftige klær (bomull)
• Korte never, unngå kløing (klør skadehud → sirkel)

Medikamentell

• Topikale kortikosteroider: For inflammatoriske hudlidelser (riktig styrke/lokalisering)
• Kalsineurinhummere: Takrolimus, pimekrolimus (ansikt, foldninger, lang tids bruk)
• Antihistaminer: Sedative (hydroxyzin) ved nattkløe; ikke-sedative virker dårligere på pruritus enn på urtikaria
• Gabapentin/pregabalin: Nevropatisk/uremisk pruritus
• UV-fototerapi (UVB/UVA1): Effektivt ved uremisk pruritus, lymfom, atopisk eksem
• Biologika: Dupilumab (atopisk eksem, prurigo nodularis), nemolizumab (prurigo nodularis)

Spesifikke tilstander

• Nyresvikt: Optimal dialyse, UVB, gabapentin, difelikefalin (nyere)
• Kolestase: Kolestyramin (førstelinje), rifampicin, naltrekson, bezafibrat, odevixibat (nyere)
• Hodgkins lymfom: Behandling av underliggende malignitet + kjemoterapi/steroider for symptomlindring

Når søke lege?

• Kløe >2 uker uten tydelig årsak
• Generalisert kløe uten utslett
• Ledende symptomer: feber, vekttap, nattsvette, lymphadenopati
• Påvirket søvn/dagligliv