Kreatinkinase (CK): Hva det er, normalverdier og klinisk betydning

Hva er kreatinkinase?

Kreatinkinase (CK), også kalt kreatinfosfokinase (CPK), er et enzym som spiller en sentral rolle i energimetabolismen i celler med høyt energibehov – hovedsakelig skjelettmuskulatur, hjertemuskulatur og hjerne. CK katalyserer den reversible overføringen av fosfatgruppe fra fosfokreatin til ADP, og danner ATP – cellens universelle energibærer.

Isoenzymer (underformer)

CK eksisterer som tre hovedisoenzymer (dimere av B og M underenheter):

I tillegg eksisterer makro-CK (kompleks med immunoglobuliner) og mitokondriell CK.

Normalverdier (referanseintervall)

Varierer mellom laboratorier, men typisk:

• Menn: 40–320 U/L (noen lab: 22–198 U/L)
• Kvinner: 30–200 U/L
• Høyere ved: mannskjønn, svart etnisitet, høyt treningsnivå, muskelmasse
• Lavere ved: lav muskelmasse, eldre, graviditet

Merk: Alltid bruke det aktuelle laboratoriet sitt referanseintervall.

Forhøyde CK-verdier – differensialdiagnostikk

Skjelettmuskulære årsaker (CK-MM dominans)

• Fysiologisk: Intens trening (kan gi 10-100x normal), muskelkater (DOMS), elektrokrampterapi
• Traume/kompresjon: Klemskader, kompartmentsyndrom, langvarig immobilitet
• Muskelsykdommer: Muskeldystrofier (Duchenne, Becker), myositter (polymyositt, dermatomyositt), metaboliske myopatier (McArdle, CPT II-mangel)
• Medikamenter: Statiner (se nedenfor), fibrat, koktailer
• Infeksjoner: Viral myosit (influenza, COVID-19, enterovirus)
• Endokrin: Hypotyreose, hypertyreose (tyrotoksisk myopati)

Hjertemessige årsaker (CK-MB andel øker)

• Akutt hjerteinfarkt (STEMI/NSTEMI) – CK-MB stiger 3-6t, topper 12-24t, normaliseres 48-72t. Erstattet av troponin som primær marker.
• Myokarditt, perikarditt
• Hjertestans med resuskitasjon
• Kardiokirurgi, PCI

Andre

• Akutt nyresvikt (CK klares renal)
• Hypotermi
• Malignant hypertermi
• Neuroleptisk malignant syndrom (NMS)
• Rhabdomyolyse (se nedenfor)

Rhabdomyolyse – medisinsk nødstilstand

Rask muskelnedbrytning med frigivelse av myoglobin, CK, kalium, fosfat, urat i blodet. Definisjon: CK >5-10x øvre referansegrense (ofte >5000-10000 U/L).

Triaden: Muskelsmerter, svakhet, mørk urin (myoglobinuri).

Komplikasjoner: Akutt nyresvikt (myoglobinn efroskade), hyperkalemi, DIS, kompartmentsyndrom.

Behandling: Aggressiv iv-væskeresuskitasjon (mål: diurese >200-300 ml/t), alkalinisering av urin, overvåking av elektrolytter, dialyse ved behov.

Statiner og CK

• Statiner gir lett forhøyet CK (<10x) hos 5-10% – vanligvis asymptomatisk, krever ikke avsetting.
• Muskelsymptomer + CK >10x øvre grense → avsette statin.
• Rhabdomyolyse er sjelden (~0,1%), men alvorlig. Risiko økes ved kombinasjon med fibrat, siklosporin, makrolidantibiotika, grapefrukt.
• Baseline CK før statinstart anbefales ved høy risiko.

Klinisk tilnærming ved forhøyet CK

1. Repetere prøve (utelukke preanalytisk feil, post-trening)
2. Kartlegge symptomer (muskelsmerter, svakhet, mørk urin), medikamenter, trening
3. Måle CK-MB andel eller troponin ved mistanke om hjertesykdom
4. Vurdere elektrolytter, kreatinin, tyroidea, CK-fraksjonering ved behov
5. Henvisning til nevrologi ved mistanke om neuromuskulær sykdom