Akutt bipolar lidelse: Symptomer og behandling

Definisjon

Akutt bipolar lidelse (ofte kalt **akutt manisk episode** eller **blandet episode** i akutt fase) refererer til en tilstand med raske, alvorlige humørsvingninger som krever umiddelbar innsats. Det er en fase av **bipolar lidelse type I** (maniske episoder) eller **type II** (hypomani + depresjon) hvor symptomer er så intense at de påvirker funksjonsevne, trygghet eller krever innleggelse.

Kjerne-symptomer (DSM-5 / ICD-11)

Manisk episode (≥ 1 uke, eller kortere ved innleggelse)

• Hebet/ekspressiv stemme ELLER irriterbar stemme + økt aktivitet/energi.
• Grandiositet / selvoverskillelse.
• Redusert søvnbehov (føler seg utvilt etter 2–3 t).
• Preserende tale (pressured speech), flugt av ideer / tankehastighet.
• Distraherbarhet.
• Økt målrettet aktivitet (sosialt, seksuelt, arbeid) ELLER psychomotorisk agitation.
• Risikabel atferd: Kjøp manier, seksuelle aventer, dumme investeringer, bilkjøring.
• Psykotiske symptomer (hallusinasjoner, vanter) kan forekomme – da alvorlig mania med psykotiske trekk.

Depressiv episode (≥ 2 uker)

• Deprimert stemme / anhedoni.
• Søvnforstyrrelse (insomni / hypersomni), appetittendring.
• Psykomotorisk retardasjon / agitation.
• Manglende energi, verdiløshetsfølelse, kulde / selvmordstanker.

Blandet episode

Samtidige maniske og depressive symptomer (f.eks. irriterbar, agitert, søvnløs, men samtidig depressive tanker) – høy selvmordsrisiko.

Diagnostikk

• Klinisk psykiatrisk intervju (SCID, MINI).
• Uteslut organisk årsak: TSH, elektrolytter, lever/nyre, B12/folat, urin/toksikologisk screening (amfetamin, kokain, cannabis, steroid kan gi mania-lignende tilstand), hjerneskanning (CT/MR) ved sen debut / nevrologiske funn.
• Vurdering av selvmordsrisiko, voldsrisiko, evne til selvstell.

Akutt behandling (sykehus / DPS)

Miljøterapi og psykososialt arbeid

• Strukturert dagsrytme (søvn/våkning, måltider).
• Redusert stimulering (lavt lys, ro, begrenset besøk).
• Psykoedukasjon for pasient og pårørende (sykdomsforståelse, advarselssignaler, medisintilnærming).
• Kognitiv atferdsterapi (KBT) / Interpersonell terapi (IPT) / Familiefokusert terapi (FFT) – i faser etter akutt fase.

Langtidshåndtering

• Vedvarende medikament (stemningsstabilisator ± antipsykotik) – livslang ved type I, ofte ved type II.
• Regelmessige kontroller (blodprover: Litium-nivå, tyreoid, nyre, leukocyter; Valproat: lever, trombocyter).
• Søvn-hygiene, alkoholunngåelse, stressmestring, fysisk aktivitet.
• Krisplan (advarselssignaler, kontaktpunkter, forhåndsgodkjent behandling).

Prognose

Kronisk, resulterende sykdom. Med god behandling og adhérens: Mange oppnår god funksjonsevne og livskvalitet. Risiko for recidiv ~90 % uten medikamenter, ~40–60 % med. Tidlig intervensjon ved prodromaler (tidlige varsler) forhindrer fulle episoder.