Behandling av hjernekreft – metoder, valg og rehabilitering

Behandlingsvalg avhenger av

• Tumortype (primær vs. metastatisk, histologi, WHO-grad, molekylære markører).
• Lokalisering, størrelse, multifokalitet.
• Pasientens alder, funksjonsevne (KPS/ECOG), komorbiditet.
• Patientens ønsker og livskvalitetsmål.

Ofte brukes multimodalitet (kombinasjon) for best utfall.

Kirurgi

• Mål: Maksimal sikker reseksjon (biopsi / subtotal / gross total reseksjon).
• Nevronavigasjon, peroperativ MRI/ultralyd, fluorescens (5-ALA), neurofysiologisk overvåking (MEP, SSEP, EMG) for å spare nevrologisk funksjon.
• Risiko: nevrologisk deficit, infeksjon, blødning, CSF-lekkasje.

Strålebehandling

• Konvensjonell fraksjonert (EBRT): 30–60 Gy i 15–30 fraksjoner. Standard etter reseksjon (GBM: 60 Gy / 30 fr. + temozolomid).
• Stereotaktisk radiosirurgi (SRS / SBRT): Høye doses enkelt/få fraksjoner (1–5) til veldefinerte lesjoner (<3–4 cm). Brukes ved metastaser, recidiv, små meningiomer, hypofysoadenomer. Poliklinisk, ingen innleggelse.
• Protonterapi: Fysiske fordeler (Bragg-peak) -> redusert dose til normal hjerne, barn / tumorer nær kritiske strukturer.

Kjemoterapi

• Temozolomid (TMZ): Oral alkylrerende middel. Standard ved GBM (konkomitant + adjuvant). MGMT-promotor-metylering predikerer respons.
• PCV (prokarbazin, lomustin, vincristin): Ved oligodendrogliom (1p/19q kodelt).
• Høy-dose kjemoterapi med stamcelletransplantasjon: Ved primært CNS-lymfom, medulloblastom (barn).

Målrettet terapi og immunterapi

• BEVACIZUMAB (anti-VEGF) – ved recidivert glioma (USA), symptomlindring (ødemreduksjon).
• BRAF/MEK-inhibitorer (dabrafenib + trametinib) ved BRAF V600E-mutert glioma / pleomorft xanthoastrocytom.
• Checkpoint-inhibitorer (anti-PD-1) – begrenset effekt ved primære glioma (immunologisk kaldt), men effektivt ved metastatisk melanom i hjerne.
• TTFields (Optune) – elektriske felt som hemmer celledeling, godkjent ved nydiagnostisert og recidivert GBM som tilleg til TMZ.

Rehabilitering etter behandling

• Fysioterapi (motorikk, balanse, styrke).
• Ergoterapi (ADL, kognitive strategier).
• Logopedi (tale, svelging, kognisjon).
• Nevropsykologisk trening / kognitiv rehabilitering.
• Psykologisk støtte, mindfulness, meditasjon.
• Ernæring, søvnhygiene, tilpasset trening.
• Skole-/arbeidsrettede tiltak (barn/voksne).

Prognose

Best ved unge (15–39 år) med lavgradige gliomer. GBM: median overlevelse 15–18 mnd med standardbehandling. Molekylær undergruppering (IDH-mutant, 1p/19q kodelt) gir markant bedre prognose. Tidlig diagnose og behandling ved nevro-onkologisk senter er avgjørende.