Hva er prediabetes og hvorfor spiller det noen rolle?
Når jeg ser en ny pasient, er jeg spesielt oppmerksom på visse deler av historien: sterk familiehistorie for diabetes? Latino, asiatisk, indianer, afroamerikansk etnisitet? Diabetes i svangerskapet? Overvekt/fedme? Polycystisk ovariesyndrom (PCOS)?
Hvorfor bryr jeg meg? Fordi dette kan være ledetråder på at pasienten er i fare for å utvikle voksendiabetes (type 2), som kan føre til flere store medisinske problemer.
Mange har hørt om type 2 diabetes – kroppen mister evnen til å håndtere sukker. Voksendiabetes rammer ofte personer med kjente risikofaktorer og tar år å utvikle fullt ut, i motsetning til ungdomsdiabetes (type 1) som kan komme plutselig og raskt.
Her er hvorfor høyt blodsukker er et problem
Ubehandlet/underbehandlet diabetes betyr vedvarende høyt blodsukker, som forårsaker fryktelige arterielle blokkeringer: slag og hjerteinfarkt. Høyt blodsukker forårsaker også nerveskade: brennende bensmerter som viker for nummenhet. Kombinert med arterielle blokkeringer kan dette resultere i deformiteter og dødt vev – derfor mange diabetikere ender med amputasjoner. Små blodårer i netthinnen påvirkes, kan forårsake blindhet. Nyrene er spesielt utsatt for skade av høyt blodsukker – diabetes er en ledende årsak til nyresvikt (dialyse/transplantasjon). Men det er mer: høyt blodsukker svekker hvite blodlegemers immunfunksjon, og sukker er energikilde for bakterier/sopp. Disse faktorene øker risiko for alvorlige infeksjoner.
Disse fakta skremmer meg. Ikke bare fordi jeg er legen som hjelper med disse problemene, men fordi jeg er av latinsk avstamning og diabetes kjører i min familie. Jeg er også i fare.
Så, hva kan vi gjøre? Hvis vi vet hvem som er i fare, og det tar år å utvikle, burde vi kunne forhindre det? Ikke sant! Ikke sant!
Å holde prediabetes fra å bli diabetes
En nylig oversiktsartikkel av endokrinologier erklærer prediabetes som en global epidemi. Prediabetes defineres av fastende blodsukker 100–125, eller unormalt resultat på oral glukosetoleransetest. Hva kan vi gjøre? Forfatterne gjennomgikk flere store, velgjennomførte studier – alle viste at prediabetes kan målrettes og diabetes forsinkes/forhindres.
En av de største studiene ble gjort i USA (Diabetes Prevention Program). Over 3 000 overvektige/fedme med prediabetes fra 27 sentre ble randomisert til tre grupper:
- Standard livsstilsråd + metformin (Glucophage);
- Standard livsstilsråd + placebo;
- Intensivt livsstilsendringsprogram.
Det intensive programmet inkluderte individuell kostholdsrådgivning + instruksjon om rask gåing/trening 120 min/uke, med mål om beskjedent vekttap.
Etter 3 års oppfølging var resultatene i tråd med mange andre studier: gruppen med intensiv livsstilsendring (kostholdstrådgiving + trening) hadde langt lavere sannsynlighet for å utvikle diabetes enn de to andre gruppene. Tall: estimert kumulativ diabetesforekomst etter 3 år var 30 % (placebo), 22 % (metformin), 14 % (livsstilsendring). Forekomsten var 39 % lavere i livsstilsgruppen enn i metformingruppen. Studien ble stengt tidlig pga. det ansåes uetisk å holde pasienter i placebo-/metformingruppe fra riktig behandling.
Forfatterne så også på mangfoldet av studier om hvilke diett som er nyttige, og konkluderte: «Konsensus er at en diett rik på helkorn, grønnsaker, frukt, umettet fett, og lite animalsk fett, transfett, og enkle sukkerer er fordelaktig, sammen med opprettholdelse av ideell kroppsvekt og en aktiv livsstil.»
Det er egentlig bare sunn fornuft. Derfor begrenser min mann og jeg sukker og karbohydrater sterkt, får 4+ porsjoner plantebasert mat daglig, og trener.
Et ord om medisiner
For pasienter som uansett grunn ikke kan endre kosthold/livsstil, anbefaler jeg medisiner. For de på vei til diabetes med flere risikofaktorer/andre sykdommer, er medisin virkelig indikert. Noen vil legge til medisiner for å øke vekttap og redusere risiko ytterligere – det er også rettferdig.
Jeg vet at medisiner mot prediabetes er kontroversielt. Andre leger advarer om at «pre-diabetes»-etiketten er altomfattende, og at hele er en stor svindel med stor farmasøytisk markedsføring. Det er sant at vi må være informerte om hva vi foreskriver og hvorfor. Men basert på min karriere: jeg vil DEFINITIVT IKKE utvikle diabetes selv, og hvis du er i fare, tror meg, det gjør du heller ikke. Så veie fordeler/ulemper, snakk med legen, og bestem selv. Og så: Gjør noe.
Kilder
- Edwards CM, Cusi K. Prediabetes: A Worldwide Epidemic. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, desember 2016.
- Knowler WC, et al. Reduction in incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. NEJM, 7. feb. 2002.
- Pan XR, et al. Effects of diet and exercise in preventing NIDDM. Diabetes Care, april 1997.
- Tuomilehto J, et al. Prevention of type 2 diabetes by lifestyle changes. NEJM, 3. mai 2001.
- Lindstrom J, et al. Improved lifestyle and reduced diabetes risk over 13 years. Diabetologia, feb. 2013.
- Prediabetes: Can prevention come too early? Blogpost av Richard Lehman, Cochrane UK, 11. nov. 2016.