PrEP forhindrer HIV – så hvorfor tar ikke flere det?
Hvert år: 1,7 millioner nye HIV-smitte globalt, >38 000 i USA. I år kunngjorde president Trump 10-årsinitiativ for å redusere nye infeksjoner og avslutte epidemien som har plaget verden siden 1980-tallet. Sentral del: PrEP (profylakse før eksponering) – daglig pille for å forhindre HIV, anbefalt for høyrisikogrupper. FDA godkjente nylig ny formulering for mange – men ikke alle – utsatte.
Hva er PrEP, og hvem bør vurdere det?
PrEP = daglig pille for å redusere HIV-risiko. Fungerer best som del av forebyggingsprogram med jevn HIV-testing.
Global forskning siste tiår: kombinasjon av to antiretrovirale medisiner (emtricitabin + tenofovirdisoproksilfumarat = Truvada) >90% effektiv for å forhindre HIV. Brukes også til behandling av HIV.
CDC og eksperter anbefaler PrEP for høy risiko:
- Menn som har sex med menn
- Heteroseksuelle menn/kvinner med høy risiko (partner med HIV, sex for penger/narkotika, partner med høy risiko)
- Mennesker som injiserer narkotika
- Transseksuelle kvinner
50% nye HIV-tilfeller USA: homofile/bifile menn (svart/latino). 15%: heterofile kvinner (~3/4 fargerike). CDC anslår 1,1 millioner i USA ville tjene på PrEP (175 000 kvinner, 780 000 fargerike). Likevel: reseptutskriving treg, spesielt i høyriskpopulasjoner. Siden 2012: bare 135 000 PrEP-resepter fylt i USA. Nest alle til menn – hovedsakelig hvite menn i nordøst/vestkyst som har sex med menn.
Ny formulering av PrEP
August: FDA-rådgivende panel stemte 16–2 for å anbefale ny formulering (emtricitabin + tenofoviralafenamid = Descovy) for menn som har sex med menn og transpersoner, men 8–10 mot godkjenning for cisgender kvinner. Data fra én Gilead-sponsret studie (DISCOVER). Ny formulering: mindre nyrer/bensideeffekter, like effektiv som Truvada.
DISCOVER: 5 387 deltakere, 92 sentre. Nest alle cisgender menn. <10% svarte. 74 transkvinner. Cisgender kvinner ekskludert eksplisitt.
Panelmedlemmer erkjente begrensninger. Dr. Lindsey Baden: «vi har sviktet kvinner.» Dr. Roblena Walker (forbrukerrepresentant) stemte nei, henviser til svak representasjon av svarte menn: «tapt mulighet til å gi data som speiler samfunnet påvirket av HIV.»
Hvordan kan 10-årsinitiativet hjelpe ellers?
Fire kjerne-strategier:
- Øke HIV-testing, sikre at alle med HIV kjenner status.
- Utvide tilgang til effektiv behandling – få folk på medisiner, viralt undertrykt, forhindre overføring.
- Raskt svar på potensielle utbrudd og høyriskpopulasjoner.
- Forhindre smitte hos utsatte.
Konklusjon
Faktum: PrEP fungerer. Studier på menn, kvinner, narkotikainjiserende viser betydelig reduksjon i HIV-forekomst etter PrEP-programmer. Er du bekymret for HIV-risiko? Snakk med legen om PrEP eller finn leverandør nært. Har du prøvd PrEP, men hatt problemer med regelmessig bruk? Diskuter med leverandør.
Gitt lav reseptandel, bør vi oppfordre alle som kan dra nytte av PrEP til å vurdere det. Globalt: <350 000 på medisinen, langt fra WHOs mål om 3 millioner PrEP-brukere 2020. Vi kan lobe for mer investering i PrEP-programmer, innovative implementeringsprosjekter, kliniske studier for nye legemidler. Og insistere på at investeringer speiler de nesten 800 000 nye globale infeksjoner hos kvinner og raseforskjeller i HIV-diagnoser i USA.
Vi kan – og må – presse for bredere tilgang og studier som inkluderer alle utsatte. Vi kan ikke akseptere status quo med fortsatt smittespredning. Som individer og fellesskap: vi kan, og vi må, handle nå for å virkelig avslutte epidemien.