Iskias (sciatica): Symptomer, årsaker og behandlingsvalg

Hva er iskias?

Iskias (lumbal radikulopati) er smerte langs iskiasnerven – kroppens tykkeste nerve – fra korsrygg, over setebalgen og nedover beinet. Ofte forårsaket av prolapset skive som presser på nervrot.

Typiske symptomer

• Smerte: dump, skarp, brennende eller skytende – korsrygg → baksiden av låret → under kne → fot
• Forverres ved sitting, nysing, hoste, press
• Svakhet, nummenhet, "prikler" i bein/fot
• Vanligvis én side

Vanlige årsaker

• Prolapset/utbulende skive (hyppigst)
• Degenerativ skivesykdom
• Spinal stenose (fortrengning av ryggmargkanalen)
• Spondylolistese (utskyvet vertebra)
• Piriformis syndrom (muskel presser på nerven)
• Sakroiliac-ledd dysfunksjon
• Sjelden: infeksjon, svulst

Diagnostikk

Anamnese, nevrologisk undersøkelse, billeddiagnostikk (MR best for myke vev/nerver, CT/røntgen for knokkel).

Behandling: Konservativt først (90% bedres uten kirurgi)

Akutt fase

• Kort sengeleie (maks 2-3 dager) – langvarig sengeleie forverrer
• Lett aktivitet (gåtur) så snart mulig
• Varme/kulde på smerteområde
• NSAID (ibuprofen, naproxen) kort tid – vær oppmerksom på mage/blødning

Varig smerte (kronisk iskias > 6-12 uker)

• Fysioterapi: Ryggradsstabilisering, kjernemuskler, fleksibilitet, holdning
• Medisiner: Paracetamol, kodein, amitriptylin (nervessmerte), gabapentin/pregabalin (nevropatisk smerte) – ikke slutt plutselig gabapentin
• Epidural steroidinjeksjon: Ved refrattær smerte, reduserer inflammation ved nervrot
• Kognitiv atferdsterapi (KBT): Endrer smerteoppfatning, reduserer frykt/unngåelse, øker aktivitet

Kirurgi (når konservativt feiler)

• Indikasjon: Identifiserbar årsak (prolaps), progresiv nevrologisk tap, uutholdelig smerte etter 6-12 uker konservativ behandling
• Mikrodiskektomi (vanligst): Fjerner skivede som presser på nerv – høy suksessrate, lav risiko
• Laminektomi (spinal stenose), fusjon (instabilitet)
• Risikoer: Infeksjon, durotomi (hjertepose revne), nerveskade (lav risiko), resitiv prolaps

Forebygging av resitiv

Regelmessig ryggradstrening, riktig løfteteknikk, unngå langvarig sitting, holde sunn vekt, røykeopphør.

Iskias er smertefullt, men de allerfleste blir friske med tid og riktig behandling. Nøkkelen: tidlig aktivitet, ikke frykt for bevegelse, og tålmodighet.