Spin kontroll Hva gjør du når Youre Dizzy
Dizzy Dean, den store baseball pitcher av 1930-1940, en gang spøkte, "Legene røntget hodet mitt og fant ingenting."
Det er så god en analogi som noen i å beskrive hva som ofte skjer med pasienter med symptom på svimmelhet. De ser en lege, få en MR-undersøkelse (røntgen av det 21. århundre), og ingenting er funnet.
For å forlenge baseball tema, pasienter noen ganger fullføre en triple-play? Kommer fra fastlege til øre spesialist til nevrolog. Og når alt er sagt og gjort, er ingen av legene villig til eier symptomet. Hver sier det er de andre legenes problem!
Så hvor blir det pasienten? Sannsynligvis ut av en masse penger og får mer frustrert ved minutt!
Men, på nært analyse av symptom, et tilfelle av svimmelhet kan gi opp sine hemmeligheter. Det viser seg at ordet "svimmelhet" blir brukt for å beskrive en rekke erfaringer, og de forskjellige erfaringer selv kan resultere fra en rekke underliggende årsakene.
Så den måten man får til første base er å sortere gjennom mønstrene og innskrenke listen av muligheter. I analysere symptom på svimmelhet, noen ganger en multiple-choice tilnærming som fungerer best. De fleste kan velge en av følgende tre beskrivelser som mest ligner deres symptom:
# 1. En følelse av bevegelse, kanskje spinne, roterende eller bare drivende i verdensrommet. Det spiller ingen rolle om personen føler de er spinning eller at rommet rundt dem er spinning: begge mis-oppfatninger har samme betydning. Disse oppfatningene er kjent som «Vertigo».
# 2. En følelse av ustøhet eller ubalanse i kroppen mer enn i hodet.
# 3. En følelse av ørhet, wooziness, svimmelhet, eller til og med på grensen til å miste bevisstheten.
At begrepet "svimmel" kan noen ganger har fortsatt andre konnotasjoner er illustrert av Mr. Dean eget kallenavn. Han sannsynligvis ikke fikk det på grunn av angrep av ubalanse. Faktisk, pitcher som følger sin egen forklaring med en annen av hans berømte vittigheter: ".. Den gode Herren var bra for meg Han ga meg en sterk kropp, en god høyre arm, og en svak sinn"
La oss fokusere på de mer vanlige tre mønstre.
Skille mellom disse mønstrene hjelper separate saker som involverer hodet balanse (vestibular) system fra de som ikke gjør det. Kort sagt, mønster # 1 (vertigo) er mest sannsynlig å involvere en forstyrrelse i balansesystemet, mens mønster # 3 (ør) er minst sannsynlig. I stedet kan ørhet eller wooziness skyldes en forbigående blodtrykksfall (for eksempel når du står opp for fort) eller på grunn av de samme faktorene som produserer direkte besvimelse. Mønster # 2 (kroppslig ubalanse) er et sted i between'sometimes forårsaket av en forstyrret balanse system og noen ganger på grunn av noe annet.
Det vestibulære systemet består av venstre og høyre indre ører, enkelte veier i hjernestammen (krysset mellom øvre hjernen og ryggmargen) og nervene som forbinder de indre ørene til hjernestammen. Et problem i noen av disse komponentene kan føre til symptom på vertigo. Men hvilke problemer som kan forstyrre brainstem'like hjerneslag, svulst eller multippel sklerose? Er ganske annerledes og vanligvis mer alvorlig enn de fleste forholdene som forstyrrer de indre ørene eller tilhørende nerver.
Så når mønsteret av svimmelhet (mis-oppfatning av bevegelse) har vært skilles fra andre typer svimmelhet, er det fortsatt mer å finne å gjøre? er problemet i hjernen (sentral mønster) eller i de indre ører og deres forbindelses nervene (perifer mønster) ?
Heldigvis, sentrale og perifere vertigos kan vanligvis skilles fra hverandre basert på sykehistorie og fysisk undersøkelse. Nøkkelen er på jakt etter andre symptomer eller fysisk tilstand som ikke kan bebreides på det vestibulære systemet.
Hva med kvalme, oppkast, ustøhet, gå inn i vegger, tåkesyn eller hoppe visjon? En dårlig vestibulære system lett kunne gjøre rede for dem alle. Men dobbeltsyn, sløret tale, svakhet eller nummenhet på den ene siden av kroppen? Aldri. Disse symptomene må være generert utenfor balansen system, og innebærer at andre baner i hjernestammen er skadet.
Hvor kommer MR passer i? MR er flinke til å se områder av unormal vekst eller skade i hjernestammen, som fra svulster, slag eller multippel sklerose. Det kan også se svulster som oppstår fra nervene som forbinder hjernestammen til de indre ører. Men det er om det kan se at det i det hele tatt relatert til symptom på vertigo.
Det er imidlertid langt flere tilfeller av perifer vestibulær sykdom enn av sentrale (hjerne-basert) sykdom som forårsaker svimmelhet, så det er derfor de fleste MR slå ut negativt. Kort sagt, er det MR normal, men pasienten er det ikke.
Så hva kan forårsake perifer vestibulær sykdom? Årsakene er varierte, men er mer vanlig irriterende enn livstruende. Den mest eksplosive form av perifer vestibulær sykdom er vestibularisnevritt eller "indre øret angrep." Den typiske historien for denne tilstanden er at personen våkner med voldsom spinning, kvalme og manglende evne til å gå en rett linje. Denne tilstanden er på sitt verste på den første dagen, gradvis bedre de påfølgende dagene og ukene.
En annen perifer vestibulær tilstanden er Ménières sykdom hvor tilbakevendende anfall av svimmelhet oppstå i forbindelse med døvhet og "brølende" tinnitus, eller ringing i øret. Dette skyldes høyt væsketrykk inne i det indre øret som også er koblet for hørselen.
Enda en perifer vestibulær sykdom innebærer en stein (otolith) rallende rundt i kanalene i en indre øret. Denne variasjonen kan noen ganger bli løst ved "vestibular reposisjonering" der pasientens hode er satt gjennom en serie av brå posisjons-endringer som er utviklet for å gjøre otolith pinne på ett sted.
Medisiner kan også være nyttig å svekke symptom på vertigo. Den mest brukte stoffet er meclizine (merkenavn Antivert) som er relatert til de antihistaminer og hjelper putre ned en overaktiv indre øret. Et annet stoff som brukes på samme måte er skopolamin, vanligvis levert via en patch på huden (Transderm Scop). Endelig kan diazepam (Valium) også brukes en "vestibular suppressant" skjønt er vanligvis den siste valg på grunn av sin mulighet til å bli vanedannende.
Og hva med de andre former for svimmelhet som involverer svimmelhet, wooziness eller svimmelhet? Som en baseball-spilleren kan si: "Det er en helt annen ball spillet."
(C) 2005 av Gary Cordingley