Bradyarytmi: Når pulsen er for treg og uregelmessig

Bradyarytmi er en hjerteryterstyring preget av en anormal lav og uregelmessig hjertefrekvens – definert som under 60 slag per minutt (bpm) ved hvile ifølge American Heart Association. Selv en puls under 60 kan være normal hos veltrente idrettsutøvere eller under søvn, men når den kombineres med uregelmessighet og symptomer, bør det utredes.

Del på Pinterest

Bradyarytmi vs. bradykardi – hva er forskjellen?

Bradykardi betyr bare lav hjertefrekvens (< 60 bpm). Det kan være fysiologisk (idrettsutøvere, søvn). Bradyarytmi innebærer både lav frekvens og uregelmessig rytme (arytmi), ofte med en underliggende patologisk årsak.

Symptomer – når skal du reagere?

Mange har ingen symptomer ifølge BMJ. Men når symptomer foreligger, er de ofte tegn på for dårlig blodforsyning til hjernen:

• Svimmelhet, nesten-besvimelse eller besvimelse (synkope)
• Pustebesvær ved anstrengelse
• Uvanlig tretthet/svakhet
• Forvirring som bedres når pulsen øker
• Treningsintoleranse
• Brystsmerter

Vanlige årsaker

Problemer i hjertets elektriske system

• Sinusknutefunksjonsforstyrrelse (sick sinus syndrome): Den naturlige pacemakeren sender for få eller uregelmessige impulsar.
• AV-blokk (atrioventrikulær blokk): Forsinket/blokkert signaloverføring fra forhoder til kammere. Førstegrads blokk er ofte ufarlig; andregrads type II og tredjegrads blokk kan være livstruende ifølge BMJ.
• Kopplingsrytmer og sinuspauser: Når sinusknuten slutter å skyte, tar en nederre pacemaker over (ofte tregere).

Andre utløsere

• Medisiner: Betablokkere, kalsiumkanalblokkere, digoksin, blodtrykkssenkere, antiarytmika.
• Elektrolyttforstyrrelser: Hyperkalemi (høyt kalium).
• Infeksjoner/inflammasjon: Lyme-borreliose, myocarditt, endokarditt.
• Postoperativt: Etter hjertekirurgi.
• Vasovagal reaksjon: Smerte, stress, nålfrykt → brått blodtrykkfall og bradykardi.
• Aldring: Elektriske ledebaner forfalder; bradyarytmi blir vanligere og farligere (fallrisiko) ifølge AHA.
• Idiopatisk: Ingen påvisbar årsak.

Diagnostikk

• EKG: Førstelinje – viser rytme og frekvens i øyeblikket.
• Langtidsregistrering: Hvis symptomer er episodiske:
  • Holter-monitor (1–14 dager, kontinuerlig)
  • Hendelsesmonitor (1–2 mnd, pasientaktiverte)
  • Mobil kardiotelemetri (sanntidsovervåking)
  • Implanterbar sløyfeopptaker (årsskala, ved sjeldne episoder)
• Blodprøver (kalium, tyroideahormoner, troponin ved mistanke om infarkt).

Behandling

Asymptomatisk uten hjertesykdom: Ofte kun observasjon.

Symptomatisk eller underliggende sykdom:

• Fjern utløser: Juster/sett av medisiner, behandle infeksjon/elektrolyttforstyrrelse.
• Pacemaker (PM): Gyldig ved symptomatisk bradyarytmi, høygradig AV-blokk, sick sinus syndrome. Moderne PM-er er MR-betinget kompatible, rate-responsive og livslange (5–15 år batteri).
• Akutt setting (iv. atropin, isoprenalin, transkutan pacing): Ved hemodynamisk ustabilitet.

Utsikt (prognose)

Avhenger av årsak. Fysiologisk bradykardi = utmerket prognose. Ved sick sinus syndrome er 5-års overlevelse 45–70 % i en 2020-gjennomgang. Pacemaker normaliserer ofte symptomer og livskvalitet fullstendig.

Når kontakte lege?

• Plutselig lavere puls enn vanlig.
• Symptomer: svimmelhet, besvimelse, pustebesvær, brystsmerter, forvirring.
• Bruker hjerte-/blodtrykkmedisiner og merker endringer.

Sammendrag

Bradyarytmi er mer enn bare en treg puls – det er en uregelmessig, for lav frekvens som ofte signaliserer et problem i hjertets ledesystem eller en ekstern påvirkning (medisiner, elektrolytter). Tidlig diagnostikk (EKG + langtidsregistrering) og riktig behandling (medisininjustering eller pacemaker) gir i de allerfleste tilfeller god prognose og livskvalitet.