Radiofrekvensablasjon ved arytmi: Hvordan prosedyren fungerer

Radiofrekvensablasjon (RFA) er en kateterbasert prosedyre som bruker varmeenergi for å ødelegge små områder av hjertemuskelceller som driver uregelmessige elektriske signaler – kjernen i mange arytmier. Prosedyren kalles også kateterablasjon og er i dag standardbehandling for flere symptomatiske takyardiarter som ikke responderer på medisiner.

Del på Pinterest

Hvorfor radiofrekvensablasjon?

Normal hjerterytme styrer av sinusknuten (60–100 bpm ved hvile). Unormale celler kan sende kaotiske signaler som forårsaker forhofflimmer (AF), forhoflimmer, supraventrikulær takykardi (SVT) eller ventrikulær takykardi (VT). RFA måler ut disse cellene med millimeterpresisjon.

Hvordan prosedyren foregår (trinn for trinn)

Pasienten er våken, men får sedasjon (døsighet, smertestilling) ifølge AHA.

1. Tilgang: Lyske pulseres, renses, barberes. En nåle inn i femoral vene/arterie → innføring av intoduktor (skjede, størrelse som en sugerør).
2. Kateterføring: Gjennom skjeden føres 1–4 katetre (tynde, fleksible ledninger) opp gjennom vene systemet til hjertet under røntgenkontroll (fluoroskopi).
3. Kartlegging (EP-studie): Elektroder på kateter spiker innendørs elektriske signaler. Legen provoserer arytmien for å lokalisere kildeområdet.
4. Ablasjon: Ablasjonskateter plasseres presist på målet. Radiofrekvensstrøm (300–500 kHz) genererer varme (50–80 °C) ved elektrodenspissen → koagulasjonsnekrose av ca. 3–5 mm vev. Ingen smerte (hjertet har ingen smertereceptorer).
5. Verifisering: Test om arytmi kan induseres på nytt. Hvis ikke → suksess.

Varighet og opphold

Vanligvis 2–4 timer ifølge AHA. Flere målsider (f.eks. ved persistens forhofflimmer) kan forlenge tid. De fleste drar hjem samme dag eller etter én natts overvåking.

Hvilke arytmier behandles?

• Forhofflimmer (AF): Mest vanlig indikasjon. Pulsveneisolasjon (PVI) er hjørnesteinen.
• Forhoflimmer: Ofte lettere å kurere enn AF (høy suksessrate >90 %).
• SVT (AVNRT, AVRT, WPW): Svært høye kurerater (95–99 %).
• Ventrikulær takykardi (VT) / for tidlige ventrikulære ekstrasystoler: Ved strukturell hjertesykdom (arr etter infarkt) eller idiopatisk VT (uten hjertesykdom).

Risikoer og komplikasjoner

RFA er lavrisiko, men ikke risikofri ifølge NHLBI:

• Blødning/hematom i lyske (1–3 %)
• Blodkarsskade, arteriovenøs fistel
• Tamponade (blødning i hjertesekk) – sjeldent, krever drenering
• Ny arytmi (f.eks. forhofflimmer ved VT-ablasjon, eller AV-blokk ved AVNRT-ablasjon → pacemaker)
• Tromboemboli (hjerneinfarkt) – profylakse med antikoagulasjon
• Lungevenesténose (fornaring av lungevener etter PVI) – sjeldent, men alvorlig
• Øsofagusskade (atrio-øsofageal fistel) – ekstremt sjeldent, livstruende

Restitusjon

• 6–8 timer liggende med rett ben for å forhindre blødning fra punkteringsstedet.
• Milde brystsmerter, kvalme, blåmerker i lyske i dagene etterpå – normalt.
• Unngå tung løfting/intens trening i 3–5 dager.
• Jobb: Kontoretjobber ofte etter 2–3 dager; fysisk tungt arbeid 1–2 uker.
• Kortvarige arytmi-episoder de første ukene er vanlige (inflammasjon) og betyr ikke nødvendigvis mislykket ablasjon.

Suksessrater

• SVT / forhoflimmer: 95–99 %
• Paroksymalt forhofflimmer: 70–85 % etter én prosedyre; opp til 90 % etter gjentatt.
• Persistens forhofflimmer: 50–70 % per prosedyre; ofte behov for flere.
• VT (idiopatisk): >90 %; VT med arr: variabel, ofte lavere.

Suksess avhenger av operatørenns erfaring, kartleggingskvalitet, pasientseleksjon og arytmitype.

Sammendrag

Radiofrekvensablasjon er en minimalinvasiv, vel-etablert kurativ behandling for mange takyardiarter. Prosedyren er rask, med lav komplikjonsrate og rask restitusjon. For pasienter med symptomatiske arytmier som ikke kontrolleres med medisiner, tilbyr RFA real mulighet for liv uten daglige medisiner og med markert bedre livskvalitet. En grundig utredning og diskusjon med en elektrofysiolog er avgjørende for å vurdere egnethet.