Galleblærenkreft – overlevelse, risikofaktorer, symptomer og behandling
Galleblærenkreft (galleblærecarcinom) er en sjelden, men aggressiv gastrointestinal malignitet. Den oppdages ofte sent pga. galleblærens skjulte beliggenhet under leveren og manglende tidlige symptomer. Inidents: 1–2 per 100 000/år i Vest-Europa, høyere i Andes-regionen, India, Japan. Kvinner rammes 2–3 ganger oftere enn menn. Gjennomsnittsalder ved diagnose: 65–70 år.
Overlevelse – stadieavhengig (SEER/AJCC 8. ed.)
| Stadie (SEER) | Beskrivelse | 5-års relativ overlevelse |
|---|---|---|
| Lokalisert (T1–T2, N0, M0) | Kreft begrenset til galleblæren | 65 % |
| Regional (T3–T4, N1, M0) | Vekst ut i lever/naboorganer / lymfeknuter | 28 % |
| Fjernmetastaser (M1) | Lunge, peritoneum, fjerne lymfeknuter | 2 % |
| Alle stadier kombinert | 19 % |
Merk: Kun ~20 % diagnostiseres i lokalisert stadie. Overlevelsen forbedres markant ved kurativ kirurgi (R0-reseksjon).
Risikofaktorer
- Gallestein (kolelitiase): Sterkest assosiasjon – funnet hos 70–90 % av pasienter. Men: absolutt risiko for kreft ved gallestein er lav (<0,5 % livslang). Kronisk irritasjon + betennelse → dysplasi → kreft.
- Porcelain gallbladder (kalsifisert vegg):** 10–25 % risiko for kreft – profylaktisk kolecystektomi anbefales.
- Galleblærepolyper >1 cm: Risiko for malignitet – kirurgi anbefales.
- Primær skleroserende kolangitt (PSC): Økt risiko for både galleblære- og gallegangskreft.
- Tyfoidbærer (Salmonella Typhi): Kronisk infeksjon → betennelse → kreft.
- Annen: Fedme, diabetes, røyking, høyt fett/lavt fiber kosthold, visse industrikjemikalier, etnisitet (amerikanske urfolk, hispanoere).
Symptomer – ofte sent og utydelige
- Smerte i høyre overkjeve / epigastrium.
- Ikterus (gulsott) – vanlige ved avansert sykdom (obstruksjon av gallegang).
- Kvalme, oppkast, appetittap, vekttap.
- Blek avføring, mørk urin (kolestase).
- Palperbar masse i høyre hypokondrie (Courvoisiers tegn: stor, smertefri galleblære ved malign obstruksjon).
- Feber, nattssvett.
Diagnostikk og stadiefesting
- Ultralyd buk (førstelinje) – viser veggfortykkning, masse, stein, gallengangsdilatasjon.
- CT thorax/abdomen/pelvis med kontrast – stadiefesting, resektbarhetsvurdering.
- MRCP (MR-kolangiopankreatografi) – detaljert gallegangsanatomi.
- PET-CT – detekterer fjernmetastaser.
- CA 19-9, CEA – tumormarkører (ikke diagnostiske alene, men nyttige for overvåking).
- Biopsi: **Ikke rutine ved resektbar tumør** (risiko for frasåing). Gjennes ved uresektbar/metastatisk sykdom for å bekrefte diagnose før kjemo.
Behandling
- Kurativ kirurgi (eneste kurative mulighet):
- Korektert kolecystektomi (T1a) – laparoskopisk mulig.
- Utvidet kolecystektomi (T1b–T2): segment 4b/5 reseksjon av lever + lymfeknutedisseksjon (porta hepatis, celiacus, duodenum). Åpen eller laparoskopisk.
- Mer omfattende reseksjoner (T3–T4): stor leverreseksjon, pankreasduodenektomi (Whipple) ved invasjon.
- Adjuvant kjemoterapi: Capecitabin (CAPOX) eller 5-FU/leukovorin i 6 mnd (BILCAP-studien viste fordel). Gemcitabin/cisplatin alternativ.
- Uresektbar / metastatisk: Gemcitabin + cisplatin (ABC-02 regime) – standard 1. linje. 2. linje: FOLFOX, CAPOX, pembrolizumab (ved MSI-H/dMMR). Strålebehandling palliativt ved smerte/obstruksjon.
- Biliær drainering (ERCP/PTC): Ved obstruktiv ikterus – før kjemo/kirurgi.
Galleblærenkreft forblir en utfordring pga. sen diagnose. Økt bevissthet ved gallestein/porcelain blære/polyper >1 cm og lav terskel for billeddiagnostikk kan føre til tidligere oppdagelse og bedre overlevelse.
Tidligere:Ewing-sarkom – overlevelse, symptomer, diagnostikk og behandling
Neste:Hydrocephalus – overlevelse, behandling og livslang oppfølging