Impedansaudiometri – testing av mellomøret og trommehinne

Impedansaudiometri (også kalt tympanometri med akustiske refleksmålinger) er en objektiv, ikke-invasiv undersøkelse som evaluerer mellomøretrykk, trommehinnebevegelighet, akustisk refleks og Eustachian-rørs funksjon. Den er sentral i diagnostikk av mellomørelidelser, spesielt hos barn, og i differentiering av hørselstapstyper.

Hva måles?

1. Tympanometri: Måler trommehinnens komplians (bevegelighet) under varierende trykk i ytre øregang. Resultatet er et tympanogram (type A, As, Ad, B, C) som viser mellomøretrykk og om trommehinne er intakt/perforert.
2. Akustisk refleks (stapediusrefleks): Måler ufrivillig sammentrekking av stapediusmuskelen ved høye lydnivåer (500–4000 Hz). Vurderer høreveien, ansiktsnerven (N. VII) og hjerne stamme.
3. Eustachian-rørsfunksjon: Vurderer rørets evne til å likuttrykke mellomøret (svelging, gjesping, Valsalva under måling).

Når brukes undersøkelsen?

• Mistenkt otitt media (akutt/ekssudativ/ kronisk) – væske i mellomøret (type B tympanogram).
• Trommehinneperforasjon (stort volum, flat tympanogram).
• Eustachian-rørdysfunksjon (negativt trykk, type C).
• Limøret (tykk, klebrig eksudat – type B/As).
• Otosklerose (normal tympanogram, men fraværende akustisk refleks).
• Ørebeinfraktur (avvikende komplians).
• Fasialisparese (refleksmåling på utsatt side).
• Differentiering av lednings- vs. sansenørralt hørselstap (kombinert med tonal audiometri).

Gjennomføring

• Smertefritt, tar 5–10 minutter.
• Sonde med tett probe settes i øregang – lukker lufttett.
• Trykk variasjon i øregang (+200 til -400 daPa) mens komplians måles.
• Akustisk refleks: toner presenteres (ipsilateral/kontrolateral) ved økende intensitet (70–100 dB HL).
• Eustachian-rørtest: pasient svelger/gjesper/utfører Valsalva under kontinuerlig måling.

Tolkning av tympanogramtyper

• Type A: Normal trykk og komplians.
• Type As: Redusert komplians (stiv trommehinne/otosklerose).
• Type Ad: Økt komplians (tynd trommehinne, disartikulasjon).
• Type B: Flat – væske i mellomøret, perforasjon, eller prop i øregang.
• Type C: Negativt toppetrykk (Eustachian-rørdysfunksjon).

Begrensninger

• Ikke anbefalt for barn under 7 mnd (liten øregang, risiko for skade, usikker tolkning).
• Kan ikke måle hørselsskarphet direkte (krever tonal audiometri).
• Voks i øregang kan gi falske resultater.

Impedansaudiometri er en rask, pålitelig «røntgen» av mellomørets mekaniske tilstand – uunnværlig i audiologisk og ØNH-klinisk praksis.