Malign hypertermi: livstruende anestesireaksjon – tegn og behandling

Malign hypertermi (MH) er en sjelden, arvelig muskelstoffskifteforstyrrelse utløst av visse anestetika (suksinylkolin, fluktuerende gasser). Uten umiddelbar behandling er den dødelig.

Typiske tegn (under/etter anestesi)

• Raskt stigende kroppstemperatur (> 40 °C, kan nå 44 °C).
• Generalisert muskelstivhet (spesielt kjever/masseter-spasme etter sukkcinylkolin).
• Takykardi, arytmi, hypertensjon → hypotensjon.
• Rask, dyp pust (hyperkapni, hyoksemi).
• Kulde svette, flekket hud (mottling).
• Mørk urin (myoglobinuri fra rabdomyolyse).

Årsak

Mutasjon i RYR1-gen (ryanodinreseptor) → ukontrollert kalsiumutslipp fra sarkoplasmatisk retikulum i skelettmuskel. Arvelig autosomalt dominert med varierende penetrans. Andre gener: CACNA1S, STAC3.

Akutt behandling (MÅ starte UMIDDELBART)

1. Stans utlösende anestetika, hyperventiler med 100 % O₂.
2. Dantrolen (Dantrium): 2,5 mg/kg IV, repeter til 10 mg/kg – stopper kalsiumutslipp.
3. Kjøling: isposer, kjølte IV-væsker, kjølte tåke, overflatekjøling.
4. Korrigér metabolsk acidose (natriumbikarbonat), hyperkalemi (insulin/glukose, kalsium, salbutamol).
5. Diurese (furosemid, mannitol) for å beskytte nyrene mot myoglobin.
6. Overvåking på intensivavdeling min. 24–48 timer (CPK, elektrolytter, nyrefunksjon, EKG).

Forebygging

• Anamnese: MH i familien? → unngå utlösere (bruk TIVA: propofol, opioider, ikke-depolariserende blokkere).
• Genetisk testing / koffein-halotankontrakturtest (muskebiopsi) for å bekrefte MHS.
• Medisinsk varselarmbånd / ID-kort for pasienter med MHS.
• Unngå ekstrem fysisk anstrengelse i varmt/fuktig klima, statiner veduskjellet risiko.

MH er en medisinsk nødsituasjon – kunnskap og beredskap på operasjonsavdelinger redder liv.