Gynekomasti hos menn: Årsaker, diagnostikk og behandlingsvalg

Hva er gynekomasti?

Gynekomasti er gutart forstørrelse av brystkjertelvev hos menn, forårsaket av vekst i kjertelvev (ikke bare fett). Det gir utseende av kvinnebryst og kan ramme én eller begge brystene. Tilstanden er vanlig – opptil 50–60% av menn opplever det i en eller annen grad i løpet av livet.

Hovedårsaker

Kategori	Eksempler
Hormonell ubalanse (hyppigst)	Økt østrogen / redusert testosteron-forhold. Vanlig i pubertet, ved eldre alder, ved lever/nyresykdommer.
Medikamenter	Anabole steroider, antiandrogener (finasterid, spironolakton), visse hjertemedisiner, antidepressiva, kjemoterapi, marihuana.
Sykdommer	Leversykdom (sirrose), nyresvikt, hyperthyreose, hypogonadisme, tumører (hjernen, binyrebark, testikler).
Andre	Fedme (pseudogynekomasti = fett, ikke kjertelvev), alderdom, ernæringsmangler.

Diagnostikk

En lege vil:

1. Ta en grundig anamnese (medikamenter, symptomer, livsstil).
2. Gjøre klinisk undersøkelse (palpasjon: kjertelvev er fast, fett er mykt).
3. Bestille blodprøver: Testosteron, østradiol, LH, FSH, prolaktin, lever/nyre-verdier, thyroidea.
4. Eventuelt ultralyd/mammografi for å vurdere vevtype og utelukke brystkreft (sjelden, men mulig).

Behandlingsvalg

Observasjon / avvente

Ved pubertetsgynekomasti: Ofte regredserer spontant innen 6–24 mnd. Ingen behandling nødvendig med mindre psykisk belastelse.

Behandle underlying årsak

• Vekttap ved pseudogynekomasti (fettdominert).
• Justere/skifte medikamenter (i samarbeid med lege).
• Behandle sykdommer (lever, nyre, hormon).
• Avstå fra anabole steroider/marihuana.

Medikamentell behandling (ved vedvarende/smertefulle tilfeller)

• SERMer (tamoxifen, raloxifen): Blokerer østrogenrezeptorer i brystvev. Effektivt ved nylig oppstått gynekomasti (<12 mnd).
• Aromatasehemmere (anastrozol): Reduserer østrogenproduksjon. Mindre studert, men brukt.
• Smertestillende (NSAID) + kalde omfang ved akutt ømhet.

Kirurgi (mastektomi / brystreduksjon)

Indikert ved:

• Vedvarende gynekomasti >12–24 mnd som ikke svarer på medisiner.
• Stor psykisk belastelse, smerte, eller kosmetisk ønske.
• Utført av plastikkirurg: Fjerning av kjertelvev (± fettabsuksjon) via liten insisjon ved areolarand. God kosmetisk resultat, lav komplikjonsrate.

Psykososial påvirkning

Spesielt i puberteten kan gynekomasti føre til skam, unngåelse av dusjing/klasserom, mobbing, lav selvtillit. Åpen dialog, normalisering og tidlig hjelp (lege, psykolog ved behov) er avgjørende.

Når søke lege?

• Raskt voksende, hard, ujevnt, smertefullt bryst.
• Ensidig forstørrelse.
• Huden over endret (trekk, forfarging, utløp).
• Symptomer på hormonforstyrrelse (libidotap, ereksjonsproblemer, trøtthet).

Gynekomasti er vanlig, undersøkt og behandelbar. Ikke leid – ta kontakt med fastlege for vurdering.