Blod i avføringen: Årsaker, symptomer, når du skal til lege, og behandling

Blod i avføringen (rektal blødning) er et symptom som aldri bør ignoreres. Det kan variere fra lett, godartet (hemoroider) til alvorlig livstruende (tykktarmskreft, massiv blødning). Fargen og mengden gir ledetråd om blødningsstedet.

Hvordan blodet ser ut – hva betyr det?

• Lyst rødt blod (fersk) på toalettpapir / i skålen / på avføringen: Suggesterer blødning **nederst i tarmkanalen** (rektum, anus) – hemoroider, analfissur, proktitt.
• Mørk rødt / maron fargeblandet i avføringen: Blødning lenger opp (venstre kolon, transversum).
• Svart, teeraktig, flytende, illeluktende avføring (Melena): Blødning **øvre GI-trakt** (mage, duodenum, jejunum). Blodet er fordøyet. **Akutt lege.**
• Okkult blødning: Ikke synlig øyet. Påvises ved fekalt immunokjemisk test (FIT) eller guajak. Kan være tidlig tegn på tykktarmskreft / adenom.
• Kaffegrunder-lignende brekninger: Fordøyet blod fra øvre GI (ulcus, varicer, Mallory-Weiss). **Akutt lege.**

Vanlige årsaker (fra vanligst til alvorligst)

1. Hemoroider (Hæmorroider) – Mest vanlig

• Hovne vener i analkanalen / under analhuden.
• Årsak: Forstoppelse, press ved avføring, graviditet, lenge sittende, tyngre løfting.
• Symptom: Ferskt rødt blod på papir/skål, kløe, smerte (tromboserende), utfall (grad 2-4).

2. Analfissur

• Liten revne i anodermi (ofte posterior midtlinje).
• Årsak: Hard avføring, traumatisk utgang.
• Symptom: **Intens smerte VED og ETTER avføring** (saks-smerte), lyst blod på papir. Går ofte av seg selv.

3. Anal fistel / Abscess

• Infeksjon i anale kjertler (Hermann/Desfosses) → abscess → fistel (gang til huden).
• Symptom: Smerte, hovelse, feber, utflod (pus/blod) fra åpning ved anus.
• Kan indikere Morbus Crohn / ulcerøs kolitt.

4. Divertikulitt / Divertikuløs blødning

• Udtynninger (divertikler) i kolons vegg (ofte sigmoid). Vanlig >40 år.
• Blødning: Plutselig, smertefri, stor mengde mørkt/rødt blod. Ofte stopper spontant.
• Divertikulitt: Inflamasjon → smerte nedre venstre mage, feber, leukocytose.

5. Inflammatorisk tarmsykdom (IBD)

• Ulcerøs kolitt (rektum → proximal, kontinuerlig) – blodig diaré, tenesmus.
• Morbus Crohn (hvilken del som helst, skip lesions) – smerte, diaré, vekttap, perianal sjukdom.

6. Kolorektal kreft / Polypper

• Adenomatøse polypper kan blø (ofte okkult).
• Kreft: Blødning + vekttap + avføringsendring + anemi + tretthet.
• Screening (FIT, koloskopi) fra 50 år (eller tidligere ved familiær risiko) reduserer dødelighet.

7. Andre årsaker

• Angiodysplasi (vaskulære malformasjoner, eldre).
• Iskemisk kolitt (eldre, vaskulsykdom).
• Solitært rektumulkus (SRUS), rektumprolaps.
• Medikamenter: Antikoagulantia, NSAID, trombocytopeni.
• Infeksjoner: Dysenteri (Shigella, Salmonella, Campylobacter, EHEC, Amøber).

Når skal du søke lege? (ALLE tilfeller av blod i avføring bør utredes)

Akutt lege / legevakt (113 i Norge):

• Store mengder blod / aktiv blødning.
• Melena (svart teeravføring) eller kaffegrunder-brekninger.
• Sjokktegn: Rask puls, lavt BT, kald svedd, forvirring, besvimelse, lite urin.
• Feber + alvorlig buksmerte.
• Kjent levercirrose / portal hypertension (risiko variceblødning).

Fastlege / spesialist (gastro) innen rimelig tid:

• Gjentatte episoder med blod.
• Blod + endret avføringsvaner >2 uker.
• Uforklarlig vekttap, anemi, tretthet.
• Familiehistorie for tykktarmskreft / polyposis / IBD.
• Alder >50 år (screening-indikasjon).

Diagnostikk

1. Anamnese: Farge, mengde, smerte, medisiner (blodfortynnende), kosthold (rødbeter, lakris), reise.
2. Klinisk: Inspeksjon anus, digital rektal undersøkelse (DRE), anuskopi.
3. Blodprøver: Hb, jernstatus (ferritin, transferrin), trombocyter, koagulasjon, lever/nyre, inflammasjon (CRP).
4. Fekalt immunokjemisk test (FIT): Sensitivt/spesifikt for human hemoglobin. Screening + diagnostikk.
5. Koloskopi (gyllen standard): Visualiserer hele tykktarm + terminalt ileum. Biopsi, polypektomi. Krever bowel prep.
6. Sigmoidoskopi / Rektoskopi: Kun distale 60 cm / rektum. Raskere, mindre prep. Godt for hemoroider/fissur/distal patologi.
7. CT angiografi / MR enterografi / Kapselendoskopi (små tarm) ved usikker kilde.

Behandling

• Akutt blødningsstans: Endoskopisk (adrenalin injeksjon, termisk koagulasjon, klipp, båndligasjon for hemoroider/varicer, hemostatisk pulver). Kirurgi ved massivt ucontrollert.
• Hemoroider: Kosthold (fiber, vann), toalettvaner (ikke press), topika (lidokain, steroid), skleroterapi, gummi-båndligasjon (RBL), IR-koagulasjon, hemoroidektomi (kirurgi grad 3-4).
• Analfissur: Fiber, vann, topo nitrat/kalciumkanalblokker (nifedipin, diltiazem) 6-8 uker → botulinumtoksin → lateral intern sfinkterotomi.
• Divertikulær blødning: Ofte spontan stopp. Endoskopisk (klipp, adrenalin, termisk) ved aktivt. Kirurgi (segmentreseksjon) ved repetert/massivt.
• IBD: 5-ASA, kortikosteroider, immunmodulatorer (azatioprin, metotreksat), biologiske (anti-TNF, anti-integrin, anti-IL12/23, JAK-hemmere). Kirurgi ved komplikasjoner/refrakterende.
• Kreft: Kirurgisk reseksjon (kolorektal), adjuvante kjemo (stadium III), neoadjuvante kjemo/stråle (rektum), palliativ systemisk terapi (stadium IV).
• Anemi (jernmangel): Jern peroral / iv., B12/folat ved mangel.