Bør myomer i livmoren fjernes? Bare ved symptomer eller fertilitetsproblemer

Livmormyomer (leiomyomer) er godartede muskelvevsvulster. Mange kvinner har ingen symptomer. Behandling kun ved behov: store myomer som forstyrrer livmorfunksjon, tunge/smertefulle menstruasjoner, fertilitetsproblemer, graviditetskomplikasjoner (lav fødselsvekt, tidlig fødsel).

Når søke lege?

• Varige bekkensmerter.
• Tunge, langvarige, smertefulle menstruasjoner med koaguler.
• Uregelmessig blødning.
• Vansker med vannlating, forstoppelse, ryggsmerter.
• Anemi (tretthet, blekhet, kortpustethet) p.g.a. blodtap.

Behandlingsalternativer (fra mildest til mest invasive)

Observasjon

Ved milde/ingen symptomer – årlig ultralyd/vurdering.

Medikamenter (symptombehandling, krymper ikke permanent)

• GnRH-agonister: Midlertidig menopausetilstand → krymper myomer, stopper blødning, bedrer anemi.
• Progestin-IUD (spiral): Reduserer blødning, prevensjon, krymper ikke myom.
• Tranexamsyre (Lysteda/Cyklokapron): Reduserer blødning, ikke-hormonell.
• P-piller: Regulerer blødning, krymper ikke.
• NSAID: Smerte, ikke blødning.
• Jern/vitaminer ved anemi.

Ikke-invasive

• Fokusert ultralydkirurgi (FUS/MRI-gidett): Varmer/ødelegger myomvev, bevarer livmor, poliklinisk. Nyere metode, gode resultater så langt.

Minimalt invasive

• Uterin arterieembolisering (UAE): Partikler sperrer blodtilførsel → myom nekroser.
• Radiofrekvensablasjon: Varme ødelegger myom, krymper blodårer.
• Laparoskopisk/robotassistert myomektomi: Fjerner myomer, bevarer livmor.
• Hysteroskopisk myomektomi: Via skjede/livmorhals (submukøse myomer).
• Endometriablasjon: Ødelegger livmorslimhinne → stopper/reduserer menstruasjon (ikke for fertilitetsbevaring).

Åpen kirurgi

• Abdominal myomektomi: Flere/store/dype myomer.
• Hysterektomi: Fjerner livmor – permanent løsning, ingen fertilitet.

Valg avhengig av symptomer, alder, fertilitetsønske, myomstørrelse/plassering. Diskuter grundig med gynekolog.