Minimalt invasiv paratyreoideakirurgi:

Hva er en minimalt invasiv parathyreoideakirurgi?

Minimalt invasiv biskjoldbruskkjertelkirurgi er en prosedyre der biskjoldbruskkjertelen fjernes gjennom et lite snitt.

Prosedyren utføres vanligvis ved hjelp av et videoassistert eller endoskopisk kamera, hvor kirurgen bruker et kamera for å forstørre utsikten for å fjerne den berørte kjertelen. Minimalt invasiv parathyreoideakirurgi vurderes vanligvis i følgende tilfeller:

• Bare hvis én biskjoldbruskkjertel er påvirket (biskjoldbruskkjertelen er laget av fire små kjertler som vanligvis sitter ved siden av eller bak skjoldbruskkjertelen).
• Den berørte kjertelen skal være mindre enn 3 cm i diameter og bør ikke være ondartet (kreft).
• Pasienten bør heller ikke ha noen skjoldbruskkjertelsykdom og tidligere strålebehandling av hode- og nakkeområdet.

Prosedyren gjøres vanligvis under lokalbedøvelse, og pasientens vitale funksjoner overvåkes gjennom hele prosessen:

• Før operasjonen kan pasienten få et skudd med en svært liten mengde radioaktivt sporstoff. Dette bidrar til å fremheve de syke kjertlene.
• Under denne operasjonen kan kirurgen gjøre små snitt (kutt) på den ene siden av nakken eller brystet og armhulen (underarm).
• Kirurgen bruker vanligvis spesialverktøy, en håndholdt sonde (stav) eller et laparoskop for å utføre operasjonen. Et laparoskop er et langt metallrør med et lett og lite videokamera på enden. Dette gir kirurgen et klart syn på nakkeområdet mens han ser på bildene på en skjerm.
• Gjennom de små snittene sendes verktøyene mot de uthevede syke kjertlene, og deretter fjerner kirurgen den syke kjertelen gjennom den.
• Snittene er vanligvis rundt 2-3 cm lange og lukkes med oppløsende suturer og teipes deretter med en mikropore.
• Prosedyren fullføres vanligvis innen en time.

Årsaker og fordeler for prosedyren

Den vanligste tilstanden til biskjoldbruskkjertlene er overaktivitet av biskjoldbruskkjertelen (hyperparatyreoidisme). Dette innebærer en overproduksjon av parathyreoideahormon (PTH) uavhengig av mengden kalsium i blodet. Hyperparatyreoidisme er ofte forårsaket av en ikke-kreftsvulst på biskjoldbruskkjertelen, kjent som et adenom, som får kjertelen til å forstørre og skille ut PTH. Symptomer på hyperparatyreoidisme inkluderer:

• Nyrestein
• Hyppig hodepine
• Kronisk tretthet
• Depresjon
• Smerte i bein (vanligvis armer og ben)
• Høyt blodtrykk
• Manglende evne til å konsentrere seg (glemsel)
• Søvnproblemer (ta hyppige lur uten å føle seg uthvilt)

Hyperparatyreoidisme forårsaker problemer som involverer

• Bein
• Muskler
• Hud
• Nerveender
• Nyre

Fordeler med minimalt invasiv parathyreoideakirurgi

Denne prosedyren blir referert til som en "minimalt invasiv paratyreoidektomi" og har følgende fordeler for pasienter:

• Mindre postoperative smerter
• Lite eller knapt synlige arr
• Raskere restitusjon etter operasjon
• Kortere sykehusopphold
• Rask tilbake til jobb og andre rutinemessige aktiviteter
• Mindre blodtap og arrdannelse
• Mindre risiko for infeksjon og postoperative komplikasjoner

Snittet er forseglet med lim som vil flasse av innen en uke.

Hva er risikoer og komplikasjoner ved operasjonen?

• Mindre enn 1 % av pasientene som gjennomgår operasjon opplever skade på nervene som kontrollerer stemmebåndene, noe som kan påvirke talen.
• Pasienter som trenger mer omfattende kirurgi kan utvikle hypoparathyroidisme, noe som resulterer i lave kalsiumnivåer, som kan kreve behandling med kalsium eller vitamin D.
• Anestesikomplikasjoner og kirurgiske komplikasjoner anses som sjeldne på grunn av minimalt invasive teknikker.

Restitusjonstider etter minimalt invasiv paratyreoidektomi

• Minimalt invasiv parathyreoideakirurgi utføres vanligvis som en dagkirurgi eller en overnattingsprosedyre.
• De fleste kommer seg ganske raskt etter minimalt invasiv paratyreoidektomi og gjenopptar normale aktiviteter innen 1 uke.
• Et postoperativt besøk etter 2-3 uker er rutine for å vurdere resultatene.
• Et besøk bør gjøres etter 2-3 uker for en sårsjekk.
• En endelig kirurgisk gjennomgang bør gjøres etter 3 måneder.
• Pasienter på kalsiumtilskudd må oppsøke lege ukentlig for å overvåke kalsiumnivået i blodet og titrere kalsiumtilskuddsdosen.
• Endokrinologisk gjennomgang er nødvendig 2-3 måneder etter operasjonen for fremdriftsovervåking.

kalsiumtilskudd:

• Etter vellykket biskjoldbruskkjerteloperasjon der to eller flere kjertler er bevart, faller kalsiumnivået til det normale veldig raskt.
• Et midlertidig fall i kalsiumnivået under det normale forekommer også noen ganger.
• Symptomer på lavt kalsiumnivå kan omfatte prikking rundt munnen og i hendene, kramper («tetany») i hender og føtter.
• Pasienter med lavt kalsiumnivå etter paratyreoidektomi får kalsiumtilskudd.