Anterior hofteprotese: Mindre invasiv, raskere restitusjon

Hva er anterior hofteprotese?

Ved **anterior tilgang** (Direct Anterior Approach – DAA) gjør kirurgen innsnittet på forsiden av hoften, mellom musklene (intermuskulært plan: m. sartorius og m. tensor fasciae latae), **uten å skjære eller løse fra noen muskler eller sener**. Dette i motsetning til tradisjonell posterior (bak) eller lateral (side) tilgang, hvor store muskler (gluteus maximus/medius) må løsnes og repareres.

Fordeler ved anterior tilgang

• Mindre muskelskade → mindre smerte postoperativt, raskere mobilisering.
• Raskere restitusjon: Mange går uten hjelpemidler 2–3 uker tidligere enn ved posterior tilgang.
• Lavere risiko for utdragning (dislokasjon): Kapselfronten forblir intakt; ingen «høftedislokasjonsforsiktighetsregler» (ingen begrensning i bøying/rotasjon).
• Bedre lengdekontroll: Røntgen under operasjonen (fluoroskopi) gir nøyaktig beinlengde og offset.
• Mindre blødning (ingen muskelavskjæring).

Hvem er kandidat?

• Primær artrose i hoften med smerte/funksjonsnedsettelse som ikke svarer på konservativ behandling.
• Ofte beste resultat ved: **Normalvektige til moderat overvektige (BMI < 35)**, god beinkvalitet, ingen tidligere hoftkirurgi samme side.
• Relativt kontraindikert: Høy BMI (>35–40), betydelig femurdeformitet, tidligere kirurgi med mye arvevev, alvorlig osteoporose, vaskulære anomalier.

Operasjonen – steg for steg

1. Generell anestesi eller ryggmargeanestesi.
2. Pasient ligger rygglig på spesialbord (gir tilgang fra forsiden, muliggjør røntgen).
3. Innsnitt ~8–10 cm på forsiden av hoften.
4. Muskler skilles brunt (ingen skjæring) → kapsel åpnes.
5. Femurhode fjernes, acetabulum (leddpanne) freses, pannekomponent presset/skruet inn.
6. Femurkanal freses, stammekomponent presset/mentert inn.
7. Prøveledd sjekkes (stabilitet, lengde, bevegelighet).
8. Lukkes lagsvis. Drener evt. 24 t.

Risikoer og komplikasjoner (alle hoftprotesekirurgi)

• Infeksjon (~1 %) – profilakse antibiotika, ren OP-sal.
• Blodpropper (DVT/PE): Profylakse med blodfortynnende (NOAK/heparin) 14–35 dager + tidlig mobilisering + kompresjonsstrømper.
• Nervskade (n. cutaneus femoris lateralis – merkelapp på utsiden lår): Mer vanlig ved anterior tilgang (ofte midlertidig).
• Fraktur av femur/acetabulum peroperativt (ved presset stamme/pannes).
• Lengdeulikhet: Ofte korrigerbar med skoinnlegg, sjelden kirurgi.
• Utdragning: Mye sjeldnere enn posterior tilgang (<0,5 %).

Etter operasjonen – hva forventes?

• Opptrening starter **samme dag** (gå med gåstøtte/ramme).
• Smertestillende: Paracetamol + NSAID (hvis nyretillater) + evt. svake opioider første dager.
• Utskriving ofte dag 1–3 (fast-track).
• Fysioterapi: Gåtrening, hoftebøy/abduksjon, styrke, balanse. Ingen bevegelsesbegrensninger.
• Kontroll røntgen 6–12 uker, så årlig.

Total kneprotese (TKA) – kort notat

Artikkelen nevner TKA: Skadede knedeler byttes med metall/polyetylen komponenter. Rehab: 3–5 dager sykehus, intensiv fysioterapi 6–12 uker. God smerte-/funksjonsbedring hos 85–90 %.

Anterior hofteprotese er en fremragende metode i riktige hender og for riktig pasient. Velg en kirurg med **høy volum** (>50–100 DAA/år) og spør om deres resultater og komplikrasjonsrater.