Leppebiopsi: Hvorfor, hvordan, smerte og ettervern

Leppebiopsi er en liten kirurgisk prosedyre for å ta vevsprøve fra de små spyttkjertlene i underleppen. Den brukes primært for å diagnostisere Sjögrens syndrom, men også for å vurdere lymfomrisiko, spyttkjertelskade og behov for immunterapi.

Hvorfor utføres leppebiopsi?

• Diagnostikk av Sjögrens syndrom (kriterie i klassifiseringssystemer). Viser fokal lymfoid infiltrat med fokusvurdering (focus score ≥1 per 4 mm²).
• Vurdere lymfomrisiko hos pasienter med Sjögrens (økt risiko for MALT-lymfom i spyttkjertler).
• Kartlegge grad av ødeleggelse av spyttkjertler (fibrose, atrofi).
• Beslutte om immunterapi (f.eks. rituximab) er indikert.
• Differensialdiagnose: Sarkoidose, IgG4-relatert sykdom, amyloidose, HIV, hepatitis C.

Hva biopsieres?

Ca. 1000 mindre spyttkjertler ligger i leppe- og svelgmukosa. Underleppen er lett tilgjengelig. Typisk fjernes 5–8 kjertler (2–3 mm hver) fra indersiden av underleppen. De føles som små, faste knuter («korn») når du gnir tungen mot dem.

Før prosedyren

• Avsett ASA/NSAID minst 14 dager før (blødningsrisiko).
• Avsett warfarin/NOAK 5 dager før (i samråd med lege – bridging evt.).
• Informere om allergi: Lidokain, skalldyr (kontrast), jod.
• Faste 2–4 timer hvis sedasjon planlegges (vanligvis kun lokalbedøvelse).

Under prosedyren (15–30 min)

1. Lokalbedøvelse (lidokain med/uten adrenalin) i underleppe-mukosa.
2. Leppen holdes utover med instrument/hånd.
3. 1,5 cm svert parallelt med vermilliongrensen (hud/leppegrense).
4. Kjertlene identifiseres, dissekeres fri fra nervtråkk (mental nerve).
5. 5–8 kjertler eksideres.
6. Hemostase, så 3–4 stroper (oppløselige som vicryl rapid / monocryl).
7. Vev sendes i formalin til patologi (frossonseksjon evt. ved mistenkt malignitet).

Smerte og ettervern

• Smerte: Minimal under prosedyren (lokalbedøvelse). Etterpå: lett–moderat smerte 1–3 dager. Paracetamol 1g x 4, evt. ibuprofen 400mg x 3. Unngå ASA/NSAID første 24t p.g.a. blødning.
• Nummenhet: 1–3 timer p.g.a. bedøvelse. Vær forsiktig med å bite i leppen.
• Kosthold: Flytende/bløt kost 24t, unngå varmt, sterkt krydret, hardt/seig mat i 1 uke.
• Munnrenhold: Saltvannsklysser (1 tsk salt i 250 ml vann) etter hvert måltid og før sengetid til strøper løsner (5–7 dager).
• Unngå: Røyking 72t (infeksjonsrisiko), alkohol, intensiv trening 1 uke.
• Antibiotika: Rutinemessig profylakse anbefales ikke, men kan gis ved høyt infeksjonsrisiko.

Komplikasjoner (sjelden)

• Nummenhet i underleppe (mental nerve-skade) – ofte midlertidig (uker–måneder).
• Blødning/hematom – trykk med gaze 10–15 min.
• Infeksjon (rødhet, hevelse, puss, feber) – krever antibiotika.
• Mukoceles (blokkert utgangsgang i spyttkjertel) – kan kreve fjerning.
• Arr – ofte god kosmetisk heling i leppe-mukosa.

Resultat og oppfølging

• Svar fra patologi: 1–2 uker.
• Positiv biopsi (fokusvurdering ≥1) + klinikk/serologi (anti-SSA/Ro, anti-SSB/La) → bekrefter Sjögrens.
• Negativ biopsi utelukker IKKE Sjögrens (sensitivitet ~80%). Klinisk bilde avgjørende.

Leppebiopsi er en lavrisiko, høyverdi-prosedyre for diagnostikk av systemisk autoimmun sykdom. God forberedelse og ettervern gir rask heling med minimalt ubehag.