Astma påvirker over 260 millioner mennesker verden over (GINA 2023). I Norge har ca. 10 % av barn og 8–10 % av voksne astma. Det er en kronisk inflammatorisk luftveissykdom med variabel luftveisobstruksjon og bronchial hyperreaktivitet. Med riktig behandling kan de fleste leve fullt ut – uten begrensninger.
| Kategori | Eksempler | Tiltak |
|---|
| Allergener | Støvmidd, dyrallergen (katt/hund), mugg, pollen, kakerlakk | Allergitest (prick/spec. IgE). Reduser eksponering: encasing, vask 60°C, fuktkontroll, HEPA-filter, unngå dyr i seng. |
| Irritanter | Tobakksrøyk (passiv/aktiv), sterk røyk, røyk fra ildsted, rengjøringsmidler, parfyme, kuldamp, utendørsforurensning (NO2, PM2.5, O3) | Røykfritt hjem/bil. Unngå aerosoler. Luftvasker. Overvåk luftkvalitet (luftkvalitet.nilu.no). |
| Infeksjoner | Virus (RSV, rhinovirus, influensa, COVID-19) | Vaksinasjon (influensa, COVID, pneumokokk). Håndhygiene. Handlingsplan for «gule/rode sone». |
| Fysiske faktorer | Kald luft, fuktighet, værendringer, anstrengelse (EIB – exercise-induced bronchoconstriction) | Varme/skjerm ansiktet ved kaldt. Oppvarming 10–15 min. SABA 15 min før anstrengelse ved EIB. |
| Medisiner | Beta-blokkere (øyen / systemisk), ASA/NSAID (aspirin-eksaserberte respiratoriske sykdom – AERD) | Informér alle leger / apotek om astma. Unngå ASA/NSAID ved AERD. |
| Psykososiale | Stress, angst, sterke følelser (le, gråt) | Avslappingsteknikker, KBT, god astmakontroll reduserer angst. |
Diagnostikk: Dokumenter variabel obstruksjon
- Spirometri med reversibilitetstest (FEV1 økning ≥ 12 % og ≥ 200 ml etter 400 µg salbutamol).
- PEF-variasjon (morgon/kveld) > 10–15 % over 2 uker.
- Metakolin-/mannitol-provokasjonstest (ved usikker diagnostikk, normal spirometri).
- FeNO (fraksjonert utpustet NO) > 25–50 ppb støtter type 2 inflammasjon.
- Blod-eosinofiler > 0,3 x 10⁹/L, total IgE, spesifikke IgE.
Behandling: GINA 2024 trinnvis tilnærming (voksne/ungdom ≥ 12 år)
GRUNNPRINSIPP: Ingen lengre SABA (salbutamol/terbutalin) ALENE som behandling. Øker risiko for alvorlige utfall og død. Alle trinn inkluderer antiinflammatorisk behandling (ICS).
| Trinn | Behandling | Indikasjon |
|---|
| Trinn 1 | Lavdose ICS-formoterol (budesonid/formoterol eller beklometason/formoterol) BEHOVSBASERT (AIR / MART) | Milde symptomer < 2 ganger/mnd, ingen risikofaktorer. Eller start trinn 2 ved diagnostikk. |
| Trinn 2 | Daglig lavdose ICS + SABA ved behov ELLER lavdose ICS-formoterol daglig + behov (MART) | Symptomer ≥ 2 ganger/mnd, våkner på grunn av astma ≥ 1 gang/mnd, risikofaktorer for utfall. |
| Trinn 3 | Middels dose ICS-LABA (fast kombinasjon) + SABA ved behov ELLER lavdose ICS-formoterol daglig + behov (MART) | Ukontrollert på trinn 2. God inntektsmetode (MART) forenkler. |
| Trinn 4 | Middels/høy dose ICS-LABA + SABA ved behov. Vurder add-on: LAMA (tiotropium), LTRA (montelukast), teofyllin (sjelden). | Ukontrollert på trinn 3. Sjekk inhalasjonsteknikk, adhaesjon, utløsere, komorbiditet. |
| Trinn 5 | Henvisning spesialist. Høy dose ICS-LABA + add-on (LAMA, LTRA) + Biologika (anti-IgE: omalizumab, anti-IL5/5R: mepolizumab, benralizumab, reslizumab, anti-IL4Rα: dupilumab, anti-TSLP: tezepelumab) ved T2-høy astma. | Alvorlig, ukontrollert astma malgre høydose ICS-LABA + god adhaesjon/teknikk. Fenotyping nødvendig. |
Barn 6–11 år: Lignende trinn, men ICS-formoterol MART kun godkjent fra 12 år (off-label bruk skjer). Trinn 1: Lavdose ICS + SABA behov. Trinn 2: Lavdose ICS daglig.
Inhalasjonsteknikk: Feilbruk = ingen effekt
- Metered Dose Inhaler (MDI / pMDI): MÅ brukes med spacer (kammer) – uansett alder. Ryst, pust ut, sett munnstykke, trykk 1 dose, pust inn sakt over 3–5 sek, hold pust 5–10 sek. Vent 30 sek mellom doser.
- Dry Powder Inhaler (DPI – Turbuhaler, Diskus, Ellipta, Genuair): Raskt, DYPT innpust (IKKE pust ut i enheten). Ingen spacer.
- Soft Mist Inhaler (Respimat): Sakt, myk sky. Samme teknikk som MDI (uten spacer).
- Sjekk teknikk HVER gang ved lege/apotek/sykepleier. Videoer på inhalasjon.no.
Astmahandlingsplan (skriftlig, personlig)
- Grønn sone: God kontroll – daglig medisin, normal aktivitet.
- Gul sone: Forverring (symptomer, PEF nedgang, behov for SABA oftere) – øk ICS (dobling) / start OCS-kurs etter legeavtale.
- Rød sone: Alvorlig forverring (PEF < 50 % personlig best, taler ikke flytende setninger, ingen effekt av SABA) – TA SABA (6–10 innhalinger via spacer) OG RING 113 / SØK LEGE UMIDDELBART.
Komorbiditeter som forverrer astma – må behandles
- Allergisk rinitis (80 % av astmatikere) – intranasale kortikosteroider / antihistamin.
- Kronisk rinosinuitte / nasalpolypper – biologika kan behandle begge.
- Gastroesofageal reflux (GERD) – PPI, livsstil.
- Overvekt / fedme – vektneuring forbedrer astmakontroll markant.
- Soveapné – CPAP.
- Angst / depresjon – KBT, SSRI (unngå beta-blokkere).
Næring og kosttilskudd (supplement, ikke erstatning)
- Omega-3 (EPA/DHA 1–2 g/dag): Moderat antiinflammatorisk effekt, kan redusere eksaserbasjoner.
- Vitamin D (ved insufficiens < 50 nmol/L): Immunmodulerende, assosiert med færre eksaserbasjoner.
- Antioksidantrik kost (frukt, grønnsaker, bær, nøtter, olivenolje) – assosiert med bedre lungefunksjon.
- Unngå sulfitt (vin, tørket frukt, prosessert mat) ved sulfitt-sensitivitet (~5 % av astmatikere).
Idrett og astma: Du KAN trene – og du BØR
- Eliteidrettsutøvere har høyere prevalens astma / EIB – men vinner gullmedaljer.
- Oppvarming 10–15 min progressiv + SABA 15 min før (ved EIB).
- Unngå trening ved høy forurensning / kaldt, tørt vær uten varmebeskyttelse.
- God astmakontroll = full idrettsdelaktighet.
Astma er en behandelbar sykdom. Med riktig diagnose, personlig handlingsplan, riktig inhalasjonsteknikk, jevnlig oppfølging og livsstiltilpasning kan du nå full astmakontroll – definert som: ingen dagsymptomer, ingen nattetimer våkning, ingen behov for redningsmedisin, ingen aktivitetsbegrensning, normal lungefunksjon, ingen eksaserbasjoner. Det er målet. Du fortjener det.
