Refluks (halsbrann): Symptomer, årsaker og behandling

Gastroesofageal refluks (GERD) er tilbakeflyt av magesekreter (syre, pepsin, galte) i øsofagus. Ved recidiverende episoder skader det slimhinnen (øsofagitt), kan gi Barretts øsofagus (forstadium til kreft) og ekstraøsofageale symptomer.

Typiske og atypiske symptomer

• Klassisk: Pyrosis (brennende smerte bak brystbeinet, ofte etter mat / liggende), regurgitasjon (sur smak i munn).
• Atypisk (ekstraøsofageal): Kronisk hoste (reflukshoste), halsbetennelse / hese (reflukslaryngitt), globusfornemmelse («knute i halsen»), tanderosjon, astma-forverring, nattlig åndedrett, sinusitt, middelføreontap.
• Dysfagi (svelgvansker): *Alltid* utredes (utelukke stenose/kreft).

Årsaker og risikofaktorer

• Svekkelse av nedre øsofagussfinkter (LES): Hiatushernie, røyking, alkohol, koffein, fettrik mat, chokolade, mynte, citrus, tomat, store måltider, sen kveldsmat.
• Økt intraabdominalt trykk: Overvekt, graviditet, tyngre lyfting, forstoppelse.
• Forsinket magetømming (gastroparese): Diabetes, medisiner (antikolinergika, opioider).
• Medikamenter som svekker LES / irriterer slimhinne: NSAID, bisfosfonater, kalciumantagonister, nitrater, teofyllin, progesterone.

Behandlingstrapp (Norsk gastroenterologisk forening / internasjonale retningslinjer)

Trinn 1: Livsstil (alltid fundamentet)

• Vektreduksjon (ved overvekt) – mest effektivt enkelt tiltak
• Høyde på sengenden 15–20 cm (blokker under ben, ikke ekstra puter)
• Unngå mat 3 timer før senggang
• Mindre, jevnere måltider
• Unngå personlige triggere (dagbok)
• Røykeopphør
• Høyrebokssoving (venstre side øker refluks pga. anatomisk stilling av magen)

Trinn 2: Medikamenter

• Antacida / alginat (Gaviscon®): Symptomatisk, raskt, kortvarig. Godt til akutt anfall / gravide.
• PPI (protonpumpehemmere): Omeprazol, esomeprazol, pantoprazol – *gullstandard*. Tar 30–60 min *før* frokost for best effekt. Behandlingsmål: symptomfrihet 4–8 uker, så stegvis neddosering / «on demand».
• H₂-antagonister (famotidin): Svakere, kan brukes nattlig som tillegget til PPI eller ved mild symptomer.
• Prokinetika (metoklopramid, domperidon): Ved bekreftet gastroparese – begrenset evidens ved GERD alene.

Trinn 3: Endoskopi og videre utredning

Indikasjoner: Alarmtegn (dysfagi, uavsiktlig vekttap, anemi, blodoppkast, alder >55–60 år ved debut), refraktær symptomer, behov for langvarig PPI, mistanke om Barretts / eosinofill øsofagitt.

Trinn 4: Kirurgi / endoskopiske prosedyrer

• Fundoplikasjon (Nissen / Toupet – laparoskopisk): Effektivt, men bivirkninger (gas-bloat, dysfagi, ingen mulighet til å krype/opkaste).
• Magnetisk sfinkterforsterkning (LINX®): Færre bivirkninger, reversibel.
• Endoskopiske teknikker (TIF, Stretta, ARMA): Mindre invasive, varierende varighet.

Refluks er en kronisk tilstand for mange. Mål: symptomkontroll, forhindre komplikasjoner, minimere medikamenter langsiktig. PPI er trygge ved riktig indikasjon, men langvarig bruk knyttet til risiko (B12-mangel, Mg-mangel, fractures, njureskade, infeksjon, demens – data utdelt). Periodisk vurdering av behov er standard.