Rastløse bein (RLS): Symptomer, årsaker og behandling

Restless Legs Syndrome (RLS) / Willis-Ekbom disease er en nevrologisk sensorimotorisk lidelse med ukontrollerbar drang til å bevege beina, ofte med ubehagelige sansesansasjoner. Rammer 5–10% av voksne, kvinner dobbelt så ofte som menn. Debut ofte 20–40 år, forverres med alder.

Diagnostiske kriterier (IRLSSG – alle 5 må være tilstede)

1. Sterk ønske/behov for å bevege bein, ofte med ubehagelige følelser (kribling, tugging, brennende, smerte, «insekter kryper», «sodavann i årer»).
2. Symptomer starter / forverres ved hvile / inaktivitet (sittende, liggende).
3. Symptomer lindres *midlertidig* ved bevegelse (gå, strekke, massere).
4. Symptomer er verre om kvelden / natten (sirkadian variasjon).
5. Ikke forklares av annen medisinsk tilstand (kramper, nevropati, arterisk kludikasjon, artritt, medikamentbivirkning).

Periodiske beinbevegelser i søvn (PLMS)

>80% med RLS har PLMS: ufrivillige, repetitive beinbevegelser (hver 20–40 sek) i søvn → mikro-våkninger → fragmentert søvn → dagtidssøvnighet. Sengenpartner påvirkes ofte like mye.

Årsaker og utredning

• Primær (idiopatisk): Ofte arvelig (autosomal dominant, flere gener loci identifisert). Dopaminerg dysfunksjon i hjernen (substantia nigra / A11-celler).
• Sekundær: Jernmangel (ferritin <50–75 µg/L – *ikke* bare anemi), graviditet (3. trimester), nyresvikt, diabetes, nevropati, reumatiske sykdommer, medisiner (antidepressiva – SSRI/SNRI, antipsykotika, antiemetika, antihistaminer 1. gen).

Utredning: Jernstatus (ferritin, jern, TIBC, transferrinsmettning), TSH, kreatinin, glukose, B12/folat, lever, elektrolytter. Sovnregistrering hvis PLMS mistenkes / diagnostisk usikkerhet.

Behandling

Ikke-farmakologisk (alltid først)

• Unngå koffein, alkohol, nikotin (forverrer RLS/PLMS)
• Regelmessig moderat aktivitet (ikke intensiv sent kveld)
• God sovehygiene, fast oppståtid
• Varme/kalde pakker, massasje, mentalt avspennende aktivitet før senggang
• Jernsubstitusjon *hvis* ferritin <75 µg/L (peroral jern + vitamin C, eller IV jern ved lav absorpsjon / intoleranse). Mål: ferritin >75–100 µg/L.

Farmakologisk (ved hyppige / alvorlige symptomer som påvirker livskvalitet)

• Dopaminagonister (førstevalg): Pramipexol, ropinirol, rotigotin (pleister). Start lavt, titrer opp. *Viktig risiko:* Augmentation (symptomer kommer tidligere, spretter til armer, øker intensitet) ved langvarig bruk / høye doser. Impulskontrollforstyrrelser (ludomani, shopping, hyperseksualitet, binge eating) – opplyse pasient/nærstanding.
• Alpha-2-delta ligander (gabapentin, pregabalin, gabapentin enacarbil): Nå ofte *førstevalg* pga. lavere augmentasjonsrisiko. Effektivt også ved smerte/angst/insomnia. Bivirkninger: svimmelhet, sedasjon, vektøkning, perifer ødem.
• Opioider (lav dose): Oksykodon/nalokson prolongeert, tramadol – reservert til refraktære tilfeller, strenge indikasjoner.
• Benzodiazepiner (klonazepam): Hjelper søvnkvalitet, men toleranse/avhengighet, fallrisiko hos eldre. Ikke førstevalg.

RLS er livslang, men behandelbar. Unngå «augmentation» ved: lavest mulige dose dopaminagonist, drug holidays (under legeovervåkning), vurdere alpha-2-delta ligand som førstevalg. Jernstatus *må* sjekkes ved debut og årlig.